洪靜娟

冠心病合并心律失常在臨床上多見(jiàn)，患者往往自覺(jué)心悸不寧，胸悶不適或氣短乏力，頭暈等，許多西藥抗心律失常藥物本身可致新的心律失常，步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒作為中成藥治療冠心病合并心律失常，既有顯著療效，又無(wú)明顯不良反應(yīng)［1］，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們選擇2008年7月至2010年7月住院患者107例，均有心悸、氣促、胸悶、乏力、失眠等癥狀。隨機(jī)分為兩組，治療組56例，男30例，女26例;年齡20～82歲，平均51歲;頻發(fā)房性早搏13例，頻發(fā)室性早搏20例，心房顫動(dòng)15例，房性早搏并室性早搏4例，交界性早搏2例，室上性心動(dòng)過(guò)速2例。對(duì)照組51例，男30例，女21例，年齡21～80歲，平均50.5歲;頻發(fā)房性早搏16例，頻發(fā)室性早搏19例，心房顫動(dòng)10例，房性早搏并室性早搏2例，交界性早搏1例，室上性心動(dòng)過(guò)速3例。兩組在性別、年齡、心律失常類型等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷依據(jù)心電圖及Holeter結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)依1988年《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》溫特斯等制定的心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 治療組服用步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒，每次1包，3次/d，溫開(kāi)水沖服。對(duì)照組口服胺碘酮0.2 g，3次/d，按病情調(diào)整劑量。兩組對(duì)原發(fā)病的用藥不變，療程均為4周，均于服藥后每周復(fù)查心電圖1次，4周后復(fù)查Holeter，同時(shí)觀察癥狀的改善情況。用藥前后分別檢查肝功能、腎功能及電解質(zhì)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中的心悸療效標(biāo)準(zhǔn)［2］評(píng)定。

2.2 治療結(jié)果 治療組治愈37例，好轉(zhuǎn)15例，未愈4例，治愈率66.1%，總有效率92.9%。對(duì)照組治愈12例，好轉(zhuǎn)28例，未愈6例，治愈率29.4%，總有效率84.3%。兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 不良反應(yīng) 治療組復(fù)查肝、腎功能及電解質(zhì)與用藥前比較無(wú)特殊變化。有3例出現(xiàn)輕度的胃腸道癥狀，未給予處理自行緩解。對(duì)照組胃腸道反應(yīng)6例，竇性心動(dòng)過(guò)緩5例，P-R間期延長(zhǎng)2例，1度AVB1例，Q-T間期延長(zhǎng)1例。

3 討論

心律失常是內(nèi)科常見(jiàn)病，目前治療心律失常的西藥均有不同程度的不良反應(yīng)，且本身也有致心律失常的作用。而中藥抗心律失常藥卻摒棄了這一缺點(diǎn)，且毒副作用小。通過(guò)臨床對(duì)比研究，這些已得到證實(shí)。

心律失常在中醫(yī)隸屬“心悸”、“怔忡”之范疇，其病位在心，臨床上以氣陰兩虛兼心脈淤阻型為多見(jiàn)，而步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒針對(duì)這一證型，以黨參、黃精、三七、甘松、琥珀等制成。其中黨參、黃精有益氣養(yǎng)陰、健脾化源之功效;三七、甘松有理氣化瘀、開(kāi)郁醒脾之功能;琥珀有寧心復(fù)脈、活血利水之功效。全方合用可使心氣漸足，心陰得充，氣血流暢，則心悸諸證自除?？梢?jiàn)穩(wěn)心顆粒具有益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、活血化瘀的功效。因而具有很好抗心律失常的作用。

心律失常是由于心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生功能性或器質(zhì)性病變，正常的起搏傳導(dǎo)受到影響所致。引起心臟激動(dòng)和傳導(dǎo)異常的原因是多種的，機(jī)制也很復(fù)雜，而心肌缺血缺氧是引起心律失常的重要因素。經(jīng)西醫(yī)藥理研究，黨參、三七、黃精具有改善微循環(huán)，提高冠脈血流量，改善心肌缺血，降低兒茶酚胺的興奮性，從而減慢心率，降低心肌耗氧量。甘松還具有膜抑制和延長(zhǎng)動(dòng)作電位作用，阻斷折返激動(dòng)，從而達(dá)到治療心率失常的作用。

經(jīng)臨床對(duì)比研究證實(shí)，步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒對(duì)各種心率失常均有很好的療效。且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。因此，在臨床上可作為治療心率失常首選中成藥物之一。

［1］李金亭.穩(wěn)心顆粒沖劑治療快速心律失常34例療效觀察.北京中醫(yī)，1998，3:60-61.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，1994:20.