楊光 范春海

由于近年來手部外傷日漸增多，對于閉合性手部骨折，以前大多使用手法復(fù)位加外固定治療，骨折復(fù)位困難或外固定不穩(wěn)者，繼而使用克氏針?biāo)鑳?nèi)固定或克氏針交叉固定，但由于上述方法均不同程度地限止了手部關(guān)節(jié)的早期活動［1］，日后對手部功能均造成一定的影響，本科自2008年起對閉合性掌、指骨骨折使用微型鋼板內(nèi)固定治療41例，其固定效果及功能恢復(fù)均滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組41例，男30例，女11例，年齡18～54歲。致傷原因:機(jī)器壓傷、皮帶軋傷、跌傷、切割傷等。骨折類型:斜形骨折28例(35處)，粉碎性骨折4例(7處)，橫形骨折9例(13處)。掌骨干骨折20處，掌骨基底骨折5處，掌骨頭骨折12處，近、中節(jié)指骨骨折18處，骨折均有明顯移位。31例患者急診手術(shù)，10例擇期手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 閉合性骨折取掌指骨背側(cè)正中縱形切口進(jìn)入;開放性骨折則先行創(chuàng)口徹底清創(chuàng)，并根據(jù)創(chuàng)口情況設(shè)計(jì)延長切口。顯露骨折斷端，清除骨折端血凝塊及嵌入的軟組織，盡可能少剝離骨膜，保留有血運(yùn)的骨折碎片。直視下復(fù)位骨折端。選用適當(dāng)?shù)奈⑿弯摪寤蚵葆?，根?jù)掌指骨形狀調(diào)整鋼板，骨干骨折選用直形鋼板，干骺端骨折則選用“T”形或“L”形鋼板，將鋼板置于掌指骨背側(cè)方，分別鉆孑L后選擇合適長度的螺釘擰入，加壓固定骨折端。對于骨干、干骺端斜形或螺旋形骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，根據(jù)具體情況可單獨(dú)采用螺釘固定，盡量修復(fù)關(guān)節(jié)囊及韌帶。術(shù)后一般無需外固定，如合并有肌腱、神經(jīng)損傷者，常規(guī)修復(fù)肌腱、神經(jīng)，術(shù)后以石膏托或鋁板外固定3周。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后1周內(nèi)疼痛減輕即可開始進(jìn)行關(guān)節(jié)主動伸屈功能鍛煉，合并肌腱或神經(jīng)損傷者，可在外固定保護(hù)下進(jìn)行主動活動，術(shù)后定期復(fù)查X線片，骨折臨床愈合后去除內(nèi)固定物。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，骨折臨床愈合時(shí)間平均6.5周。無并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)TAM評分，本組患者優(yōu)27例，良11例，可3例，優(yōu)良率為92.7%。

3 討論

掌、指骨骨折是常見的手部骨折，準(zhǔn)確復(fù)位、強(qiáng)固定和早期功能鍛練是掌指骨骨折的治療原則。于部骨折的治療應(yīng)包括保證骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性、無張力下的軟組織覆蓋創(chuàng)面及鋼板螺釘以及去除任何可能造成手指功能受限的瘢痕組織。目前治療掌、指骨骨折的固定方法有石膏或夾扳外固定、克氏針內(nèi)固定、骨片釘內(nèi)同定、環(huán)抱式接骨板內(nèi)崮定、鋼板螺釘內(nèi)固定及可吸收棒髓內(nèi)固定等。

傳統(tǒng)的手法復(fù)位加石膏或夾板外固定，固定時(shí)間長，又限制了鄰近關(guān)節(jié)活動，同時(shí)有固定中骨折移位畸形愈合可能;克氏針內(nèi)固定穩(wěn)定性較差，術(shù)后仍需輔助外固定，影響早期功能活動，同時(shí)對骨折端無加壓作用，骨折端常存在間隙，影響骨折愈合。

我們采取微型鋼板治療掌、指骨骨折的手術(shù)指征:粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及關(guān)節(jié)周圍骨折;有明顯移位的橫形、短斜形或螺旋形骨折等不穩(wěn)定骨折;伴骨缺損的掌、指骨骨折［2］;粉碎性骨折伴短縮及旋轉(zhuǎn)。微型鋼板固定掌、指骨骨折具有以下優(yōu)點(diǎn):①鋼板形狀的多樣性，有T型、L型、直型。直型鋼板適用于掌骨及指骨干骨折，L型或T型鋼板適用于靠近關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，術(shù)后固定牢固，一般不用外固定，術(shù)后1 d即可行功能鍛煉［3］。②不少學(xué)者在動物模型或尸體標(biāo)本上的力學(xué)測定表明，微型鋼板無論抗彎曲、旋轉(zhuǎn)及抗壓能力均比克氏針可靠，足以抵抗手部肌肉的牽拉，有利于傷口換藥及恢復(fù)。③微型鋼板內(nèi)固定治療掌、指骨骨折，不僅可縮短固定時(shí)間，還可加速骨折愈合，X線片示骨折愈合時(shí)間較克氏針、鋼絲等方法提早2～4周。說明微型鋼板的固定操作，不但未破壞骨折端血運(yùn)，反而因牢靠的骨折端固定，更有利于血供建立和骨折連接。④對于粉碎性骨折或病理骨折(內(nèi)生軟骨瘤)伴骨質(zhì)缺損的掌、指骨骨折，植骨后用微型鋼板固定能起到支撐作用，恢復(fù)掌、指骨解剖結(jié)構(gòu)。⑤因微型鋼板相對較小，不固定關(guān)節(jié)，又多以側(cè)方放置，不影響手指功能鍛煉，對合并肌腱損傷的患者，有利于早期功能鍛煉，防止肌腱粘連，且位于皮下，對皮膚無刺激作用。

［1］鮮思平，項(xiàng)舟，黃富國.微型鋼板螺絲釘內(nèi)固定治療掌指骨骨折. 華西醫(yī)學(xué)，2006，1:14.

［2］Campbell W C.Operative Orthopaedics.Ninthed St Louis:Mosby，1998:3398-3399.

［3］何金國，方陽，楊國慶.國產(chǎn)微型鋼板螺釘固定掌指骨骨折療效評價(jià).實(shí)用骨科學(xué)雜志，2003，9(3):222 224.