趙心云

輸精管結(jié)扎術(shù)是目前公認(rèn)的安全、簡便、有效的男性節(jié)育方法，適應(yīng)證選擇或手術(shù)操作不當(dāng)，可發(fā)生術(shù)后陰囊內(nèi)出血而形成陰囊血腫。現(xiàn)就我單位2009至2011年收治的輸精管結(jié)扎術(shù)后陰囊血腫病例17例進(jìn)行回顧分析及討論。

1 臨床資料

1.1 患者年齡25～40歲，平均33.5歲。

1.2 血腫分類及特點 根據(jù)血腫的大小分為三類［1］:①巨大血腫(3例)為精索靜脈血管(2例)和輸精管動脈(1例)出血所致，在術(shù)后3 h內(nèi)發(fā)生，陰囊張力高，陰囊、下腹及同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮下淤血，血腫重量為200～500 g(平均220 g)。②大血腫(6例):于術(shù)后1～3 d內(nèi)發(fā)生，陰囊皮膚青紫，血腫大小為正常睪丸體積的兩倍以上。③小血腫(8例):于術(shù)后1～3 d內(nèi)發(fā)生，指頭或睪丸大小。

2 治療方法與結(jié)果

巨大血腫3例，全部手術(shù)行出血點結(jié)扎與血腫清除，傷口一期愈合，住院13～30 d(平均15.6 d)痊愈出院。大血腫6例其中2例行血腫(分別重40 g與50 g)清除，分別住院8 d與13 d痊愈出院;另4例采取保守治療(均行物理療法與抗炎，其中2例穿刺抽血)，住院17～40 d，疼痛、陰囊墜脹等癥狀清除，血腫大部分吸收出院。小血腫8例給予物理療法及抗炎治療，住院11～32 d，癥狀基本消除，血腫大部分吸收出院。術(shù)后9～24月隨訪，17例中接受血腫清除的5例中發(fā)生附睪淤積癥1例;另保守治療的12例中發(fā)生痛性結(jié)節(jié)3例，附睪淤積癥3例。

3 討論

輸精管結(jié)扎術(shù)后損傷陰囊內(nèi)血管引起出血而淤積其中形成的腫物稱陰囊血腫，其顯著特點是輸精管結(jié)扎術(shù)后陰囊持續(xù)性脹痛伴腫物形成，穿刺抽出游離血以確定診斷［2］。發(fā)生血腫后，如處理不當(dāng)，則可能繼發(fā)感染，遺留痛性結(jié)節(jié)等并發(fā)癥。因此，應(yīng)根據(jù)不同情況及時采取適宜的處理方法極為重要。

3.1 血腫的治療 陰囊血腫表淺，形成后易于觸及和影響活動，而陰囊區(qū)軟組織少，血腫吸收慢，或難以完全吸收，針對不同情況采取適宜的辦法進(jìn)行處理極為重要。本資料中，手術(shù)清除血腫5例，痊愈4例(80.0%)，并發(fā)附睪淤積癥1例。保守治療12例，痊愈6例(50.0%)，并發(fā)痛性結(jié)節(jié)及附睪淤積癥各3例。表明手術(shù)清創(chuàng)治愈率高于保守治療法，且恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，與王彬報道一致［3］。因此，如血腫較大，應(yīng)及時手術(shù)清除血腫，尤其出現(xiàn)陰囊、下腹、會陰及大腿內(nèi)側(cè)皮膚青紫的患者，更應(yīng)及時手術(shù)，進(jìn)行清創(chuàng)，尋找、結(jié)扎出血點。如血腫不大，患者癥狀輕，可行保守治療，包括臥床休息，抬高陰囊，使用抗生素及物理療法等。相對手術(shù)治療，保守療法恢復(fù)時間較長，并發(fā)癥發(fā)生率高。

3.2 血腫的預(yù)防 由于陰囊組織疏松，一旦血管損傷，容易形成血腫，而血腫不僅給受術(shù)者帶來痛苦，而且會影響計劃生育工作開展，采取有效、可靠的方法避免血腫的發(fā)生至關(guān)重要。實踐證明這是可以做到的，關(guān)鍵在于施術(shù)者熟悉局部解剖和掌握正確的手術(shù)方法。輸精管一般位于精索動靜脈的后內(nèi)方，手術(shù)時必須避開進(jìn)行操作。我們體會到，為避免術(shù)后陰囊血腫形成應(yīng)做到:①術(shù)者宜站在結(jié)扎輸精管的同側(cè)、兩側(cè)分別作切口。②將輸精管繞過精索動脈后方達(dá)陰囊外側(cè)皮下，針頭緊靠輸精管的后方穿過，將輸精管固定在陰囊外側(cè)最表淺部位(固定在針頭之上后皮外可看到輸精管輪廓)，針頭方只有輸精管，嚴(yán)禁精索動靜脈血管包括在內(nèi)。③張緊陰囊皮膚，于血管區(qū)對準(zhǔn)輸精管作切口0.5 cm即可。④結(jié)扎后如不放心，可暫不剪斷結(jié)扎線，將輸精管放松，送回陰囊，觀察片刻無出血再剪斷。

手術(shù)后應(yīng)觀察2 h，如無異常方可出院。術(shù)后應(yīng)注意休息，過早參加劇烈運動和體力活動，會使陰囊受到牽拉、摩擦，易于出血。如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)盡早返診，及時處理。

［1］曾祥華.輸精管結(jié)扎術(shù)后陰囊血腫21例臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(10):99-100.

［2］陳德明.輸精管結(jié)扎術(shù)后陰囊血腫手術(shù)治療14例分析.中國男科學(xué)雜志，2007，21(3):52.

［3］王彬，張利平.輸精管結(jié)扎術(shù)后陰囊血腫19例臨床分析.臨床醫(yī)學(xué)，2011，3:80.