郭錦 趙玲 侯嚴可

出口梗阻性便秘是一種多病癥的合并癥，是指由直腸、肛門及盆底肌肉結(jié)構(gòu)或功能異常引起的便秘［1］。主要包括:直腸前突，直腸黏膜松弛，恥骨直腸肌肥厚及痙攣，盆底痙攣綜合征等。以便秘、排便不凈感、肛門下墜感、大便干躁或大便不干躁均排出困難為主訴。中醫(yī)稱之謂便難。發(fā)病多見于青壯年女性，直腸無力性便秘多見于中、老年女性、多產(chǎn)婦。

1 資料

1.1 一般資料 本組62例，均為女性。年齡最小21歲，最大68歲，平均(42±2.6)歲。病程最長12年，最短1年，平均病程5年。

1.2 癥狀 均為便秘、排便困難、排便不凈、排便時間延長［2］等癥狀。排便次數(shù)每周≥2次26例，每周≤2次36例。

1.3 全部病例均長期藥物治療無效，經(jīng)過臨床物理檢查，結(jié)果示:恥骨直腸肌肥厚15例，直腸黏膜松弛、直腸前突32例，盆底痙攣綜合征10例，子宮后傾5例。

2 治療方法

2.1 恥骨直腸肌綜合征的治療恥骨直腸肌切掛術(shù) 患者左側(cè)臥位，常規(guī)肛周消毒，釆用局麻，消毒肛管。方法 于尾骨尖前方約2 cm處向肛緣做一1 cm長的正中切口，彎鉗分離周圍組織，暴露出恥骨直腸肌上緣。彎鉗分離恥骨直腸肌至直腸內(nèi)壁，橡皮筋系在探針的一端，另一端從恥骨直腸肌上緣探入，跨過部分肛門內(nèi)外括約肌及部分恥骨直腸肌穿出直腸，引出橡皮筋并收緊［3］，結(jié)扎出血點，術(shù)后吲哚美辛呋喃唑酮栓(湖北東信藥業(yè)有限公司，批準文號:國藥準字H42022558)納肛，術(shù)后第三天用中藥坐浴。

2.2 直腸內(nèi)套疊的治療 直腸黏膜松弛、直腸前突表現(xiàn)較重，而后位恥骨直腸肌無肥厚痙攣時，釆用前壁黏膜柱狀結(jié)扎，并于后位直腸黏膜下注射1∶1的消痔靈。

2.3 術(shù)后中藥治療 術(shù)后每次大便后均用消炎、止血中藥洗劑(金銀花、蒲公英、連翹、大黃炭、關(guān)眾炭等)熏洗，外敷三黃膏(福州屏山制藥廠，批準文號:國藥準字Z35020620)。并且通過中醫(yī)的辨證法對不同的患者服不同的中藥調(diào)理，屬實熱型口服黃連解毒湯加減。屬虛秘者口服麻仁潤腸丸。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評定治愈 每周排便≥2次，排出通暢、無費力，便后無不凈感。好轉(zhuǎn):第周排便≥2次，排出欠通暢，或便時需用力下努掙，或便后仍有不凈感，但較前有明顯好轉(zhuǎn)。無效:治療前后無明顯變化。

3.2 治療結(jié)果治愈41例，好轉(zhuǎn)19例，無效2例。

4 討論

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，便難患者也在日益增多并常見，臨床癥狀多種多樣，大多數(shù)患者以便秘或排便困難而就診。有的大便干結(jié)如粒狀，有的軟如糊狀，有的細如鐵絲。經(jīng)過長期飲食調(diào)理效果不佳，而后又服用瀉藥治療，大部分患者對瀉藥產(chǎn)生藥物依賴，長期藥物治療后不但不能減輕癥狀反而加重癥狀，而且出現(xiàn)各種藥物毒副反應(yīng)，如惡心、頭昏、納差、結(jié)腸黏膜黑變等。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，排糞造影、結(jié)腸傳輸試驗等檢查的應(yīng)用，出口梗阻性便秘逐漸被認知，伴隨研究的深入發(fā)現(xiàn)排便障礙是由多種病因形成。手術(shù)恥骨直腸肌切掛術(shù)不但達到緩解括約肌的痙攣，又能起到排便時上口擴大、松解肛管加快排便之目的。從根本上解決便難的癥狀。操作簡單，起效快，術(shù)后并發(fā)癥少，為久治不愈的出口梗阻性便秘患者提供了好的治療方法。直腸前突和黏膜松弛患者在便秘中最為常見，手術(shù)直腸黏膜柱狀結(jié)扎方法簡單易操作，能夠解決腸道內(nèi)黏膜堵塞和前突引起的便難。輕微黏膜內(nèi)套疊和前突的患者，通過硬化劑注射治療能快速緩解便難問題，做到了見效快、痛苦小、安全，受到患者的好評。術(shù)后通過中醫(yī)辨證分型，配合中藥治療，提高遠期療效，彌補西醫(yī)和手術(shù)的不足之處。從而達到了標本同治的目的。術(shù)后囑患者忌辛辣刺激，改變不良生活習(xí)慣，對治療和預(yù)防便難均有重要意義。

［1］吳階平，裘法祖．黃家駟外科學(xué)．第5版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:1279-1283．

［2］劉世信．便秘的診斷與外科治療評價．全國大腸肛門疾病治療新進展資料匯編，2002，1:23-30．

［3］繆劍輝．恥骨肌內(nèi)括約肌部分切除術(shù)治療恥骨直腸肌綜合征22例．大腸肛門病雜志，2000，6(4):14-15．