陳孚健

肝血管瘤是肝臟常見的良性腫瘤，其聲像圖不僅表現(xiàn)高回聲，也有可能是低回聲或者等回聲，肝血管瘤不易與肝結(jié)核瘤、肝癌等肝內(nèi)其他病灶回聲區(qū)別，報(bào)道顯示，國(guó)內(nèi)采用超聲診斷肝血管瘤，診斷準(zhǔn)確率約80%［1］。本文主要探討彩超檢查診斷肝血管瘤的臨床價(jià)值，為臨床診治肝血管瘤提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年8月至2010年2月本院的64例肝血管瘤患者，均作超聲診斷、CT、MRI掃描，后由手術(shù)病理或穿刺細(xì)胞學(xué)確診為肝血管瘤;其中男35例，女29例，年齡23～68(43.3±5.2)歲。

1.2 彩超檢查 采用GEL7型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率3.5 mHz。受檢對(duì)象取仰臥位，通過右肋間、右肋緣下、劍突下等部位，分別作縱、橫、斜等多切面掃查，進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查，觀察并記錄病灶的形態(tài)、大小、位置、邊界、內(nèi)部回聲情況，用CDFI了解腫塊內(nèi)部血流及周邊血流的分布。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 64例肝血管瘤經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)，彩超診斷58例為肝血管瘤(確診率90.6%)、6例診斷為原發(fā)性肝癌(誤診率9.4%)。病理診斷病灶大小0.5～6.5(4.54±0.61)cm，其中26例為單發(fā)病灶，余36例為多發(fā)病灶。右后葉(VI、VⅡ)31例、右前葉(V、VⅢ)16例、左內(nèi)葉(IV)7例、左右肝葉8例。

2.2 二維超聲表現(xiàn) ①低回聲型:本組64例中有9例為低回聲型，占14.1%，直徑3.0～5.0 cm，腫塊內(nèi)部呈均勻低回聲，腫塊多呈圓形，其邊界規(guī)則，部分有散在分布的細(xì)小結(jié)節(jié)狀稍高回聲，均可見強(qiáng)回聲型腫塊包膜。②高回聲型:64例中有50例為高回聲型，占78.1%，直徑小于3.0 cm，腫塊內(nèi)部多呈網(wǎng)絡(luò)狀改變或細(xì)小囊泡，多呈圓形或類圓形，病灶區(qū)與周圍組織境界清晰，病灶區(qū)多可見小圓形無回聲區(qū)，該處為肝血管瘤中增大的血竇。③混合回聲型:5例為混合回聲型，占7.8%，直徑大于5.0 cm，腫塊內(nèi)部回聲不均，3例呈橢圓形、1例為分葉狀、1例多邊形，邊界清晰，病灶低回聲區(qū)還可有無回聲區(qū)，腫塊邊界有部完整的高回聲包膜，2例血竇豐富者瘤體后方回聲增強(qiáng)較為明顯。

2.3 CDFI及PW檢查 大部分小于3 cm的腫塊內(nèi)部及周邊未發(fā)現(xiàn)明顯的血流信號(hào)。部分小肝血管瘤內(nèi)部可有斑點(diǎn)狀紅色或蘭色血流信號(hào)，阻力指數(shù)約0.50～0.55，短棒狀或斑點(diǎn)樣血流信號(hào)多見于混合回聲型血管瘤，樹枝狀血流信號(hào)可見于大的混合回聲型血管瘤(血管走行平滑均勻)，此外，低回聲型中等大小及實(shí)性強(qiáng)回聲型肝血管瘤還可見蚯蚓狀或環(huán)狀血流信號(hào)。

3 討論

肝血管瘤在正常人群中的發(fā)病率約0.5%～0.7%，肝血管瘤占肝臟良性腫瘤約41.6%［2］。從組織學(xué)上可分為硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管瘤，毛細(xì)血管瘤較為少見并可轉(zhuǎn)化為海綿狀血管瘤，最常見的為海綿狀血管瘤［3］。肝血管瘤大多繼發(fā)于肝硬化、肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，腫瘤病理結(jié)構(gòu)為擴(kuò)張的血竇，內(nèi)部有大小不等的血腔。大多數(shù)肝血管瘤患者無任何臨床癥狀，經(jīng)彩超檢查偶然發(fā)現(xiàn)，少部分患者主訴右上腹部疼痛，瘤體較大者可因壓迫胃腸道而出現(xiàn)惡心、嘔吐、消化不良、食欲不振等癥狀，極少數(shù)因肝臟包膜下方血管瘤破裂出血而發(fā)生急腹癥［4］。

肝血管瘤超聲聲像圖的病理基礎(chǔ)是正常內(nèi)皮細(xì)胞排列成血管腔，細(xì)纖維基質(zhì)與正常肝組織分界［5］。其內(nèi)部的回聲強(qiáng)弱主要決定于血竇、血竇壁、血管之間的纖維隔，強(qiáng)回聲型多見于血竇腔小、纖維隔多且厚者，低回聲型則多見于血竇腔大、纖維隔少且薄者，如果血管瘤內(nèi)纖維化則多表現(xiàn)為混合回聲。高回聲型多見于較小的肝血管瘤，腫塊實(shí)質(zhì)回聲較致密、均勻，瘤體實(shí)質(zhì)可有小篩孔狀變化。低回聲型多見于較大肝血管瘤，在瘤體邊緣或可發(fā)現(xiàn)彩色多普勒血流信號(hào)，有脂肪肝的病理呈地回聲型?；旌匣芈曅鸵捕嘁娪谳^大肝血管瘤，瘤體實(shí)質(zhì)內(nèi)部可發(fā)現(xiàn)蜂窩狀結(jié)構(gòu)，回聲強(qiáng)弱不等。CDFI檢查結(jié)果顯示，肝血管瘤內(nèi)血流信號(hào)稀少，部分可發(fā)現(xiàn)血流速度＜20 cm/s的低速靜脈血流頻譜，較大血管瘤可發(fā)現(xiàn)血流速度＜50 cm/s的動(dòng)脈型血流信號(hào)，大部分血管瘤周圍并無明顯血流信號(hào)。大部分肝血管瘤的血液流速太低，只有高靈敏度的彩色多普勒診斷儀可檢出病灶內(nèi)部及邊緣的低流速血流頻譜，阻力指數(shù)約0.50～0.55。

彩超檢查肝血管瘤操作簡(jiǎn)便，干擾因素較少，耗時(shí)短，對(duì)肝血管瘤的檢出率較高，結(jié)合CT、MRI等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)可提高臨床檢出率，彩超檢查為肝血管瘤診斷的首選手段。

［1］段承祥，王培軍，等.肝膽胰影象學(xué).上海:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004:135.

［2］曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006:58-61.

［3］姜玉新，張縉熙.彩色多普勒超聲技術(shù)上崗資質(zhì)考試指南.國(guó)家行政學(xué)院音像出版社，2007:125.

［4］許玉芳.72例肝血管瘤的彩超診斷分析.黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，35(5):371-372.

［5］王玉紅.肝血管瘤彩超檢查的價(jià)值分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(7):68-69.