吳春美

小兒支氣管哮喘是在多種因素共同作用下［1］，以氣道慢性炎癥為基本病理變化，以可逆性氣流受限和支氣管高反應(yīng)性為特征的一種常見(jiàn)疾?。?，3］。目前該疾病已經(jīng)成為危害人類(lèi)健康的主要慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一［4］。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查［5-6］，全球約有0.16億患者，各國(guó)的患病率不等，大約在1%～13%，我國(guó)的患病率為1% ～4%。該疾病的病因十分復(fù)雜［7］，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為遺傳因素在該疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用［8］，并且環(huán)境因素也參與了該疾病的形成。國(guó)內(nèi)外許多研究均提示:多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞及T細(xì)胞)參與了氣道慢性炎癥的形成，氣道的慢性炎癥促使患者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性。在呼吸道感染，變應(yīng)原等因素刺激下，該病患者可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性的喘息，呼氣性呼吸困難，胸悶或咳嗽等臨床癥狀，多數(shù)患者可以自行緩解或經(jīng)過(guò)治療后緩解。由于該病病因復(fù)雜，參與細(xì)胞多，加之氣道慢性炎癥的長(zhǎng)期存在，故需要長(zhǎng)期規(guī)范性的綜合治療。本次研究主要是探討以抗感染、解痙、平喘、抗炎、營(yíng)養(yǎng)及支持為主要治療措施的綜合治療對(duì)小兒支氣管哮喘的臨床治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 資料來(lái)源于我醫(yī)院2010年1月至2012年2月收治的小兒支氣管哮喘患者，共80例，。

1.2 基本情況 80例患者中男38例，女42例。發(fā)病年齡3～12歲，平均年齡6.1歲。哮喘病史1～3年，平均為2.4年。發(fā)病持續(xù)時(shí)間2 h～5 d。首發(fā)23例，反復(fù)發(fā)作57例。中度哮喘34例，重度及危重度哮喘46例。

1.3 臨床表現(xiàn) 多數(shù)患者表現(xiàn)為發(fā)作性喘息伴有干咳或咳嗽、咳白色泡沫樣痰，少數(shù)患者表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶、呼氣性呼吸困難，端坐呼吸。體格檢查患者均表現(xiàn)為呼吸急促，胸部過(guò)度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)，雙下肺可聞及大量濕性啰音伴有明顯紫紺。胸部X線(xiàn)檢查示:雙肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)，可見(jiàn)雙肺紋理增加，并有雙下肺炎性侵潤(rùn)陰影，部分患者有肺動(dòng)脈高壓及杵狀指。動(dòng)脈血?dú)夥治霰憩F(xiàn)PaO2降低，PaCO2升高，pH降低，呼吸性酸中毒。診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的中、重度哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病前有明顯誘因的(如呼吸道感染，變應(yīng)原刺激)66例，無(wú)明顯誘因的有14例。有并發(fā)癥存在的(肺氣腫，肺心病、支氣管擴(kuò)張)32例，無(wú)并發(fā)癥者48例。

1.4 質(zhì)量控制 根據(jù)此次研究的目的和意義并結(jié)合小兒支氣管哮喘治療特點(diǎn)，開(kāi)展預(yù)調(diào)查從而及時(shí)調(diào)整、修改、完善科研設(shè)計(jì)，盡可能不出現(xiàn)過(guò)失誤差。調(diào)查工作人員要開(kāi)展統(tǒng)一培訓(xùn)，與被調(diào)查者及其家長(zhǎng)配合，進(jìn)行宣傳教育工作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取小兒支氣管哮喘治療效果擬分析的研究因素，分別予以分級(jí)和數(shù)量化。應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行描述性分析和Logistic回歸分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 治療方法

對(duì)入院患兒加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理，及時(shí)進(jìn)行入院評(píng)估，制定化療期合理的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)癥護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的病情。

入院患兒均采用綜合治療:①抗感染治療:有明顯感染者入院后立即作痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，并根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及時(shí)選用足量抗生素治療，待藥敏結(jié)果出來(lái)后給予相應(yīng)敏感抗生素治療。②抗炎治療:根據(jù)病情嚴(yán)重程度選用糖皮質(zhì)激素給以口服或靜脈滴注。中度患者口服強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍;重度及危重度給予靜脈滴注琥珀酸氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍或者地塞米松。③支氣管舒張藥:早期聯(lián)合使用β受體激動(dòng)劑及M受體阻滯劑以增強(qiáng)支氣管舒張作用。④機(jī)械性通氣:對(duì)嚴(yán)重呼吸困難，嚴(yán)重呼吸衰竭經(jīng)過(guò)積極藥物治療無(wú)明顯效果的，在使用藥物治療的基礎(chǔ)上給予呼吸機(jī)輔助呼吸，給氧濃度30%～35%。⑤根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)糾正低氧血癥、高碳酸血癥，酸堿平衡紊亂。⑥吸氧、解痙、平喘、補(bǔ)液糾正水鹽電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)及支持治療。⑦治療并發(fā)癥:對(duì)有并發(fā)癥如肺氣腫、肺心病、支氣管擴(kuò)張的患者積極采取有效措施予以治療。⑧積極進(jìn)行健康教育使患者了解該病的基本知識(shí)，提高服藥依從性，并樹(shù)立起患者戰(zhàn)勝疾病的信心

3 結(jié)果

3.1 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。本次研究的80例患者中62例得到臨床控制，病情明顯好轉(zhuǎn)16例，2例患者因效果不明顯而轉(zhuǎn)院治療，無(wú)死亡病例，總體有效率達(dá)到了97.5%。8例藥物治療基礎(chǔ)上呼吸機(jī)輔助呼吸治療的患者，與治療前相比，PaO2明顯上升，PaCO2明顯下降，pH明顯升高﹙P＜0.01﹚。

3.2 為分析幾種可能的因素與小兒支氣管哮喘患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)性，首先將所要研究的因素進(jìn)行量化與分級(jí)，最后將各種研究因素帶入Logistic回歸分析方程，結(jié)果顯示小兒支氣管哮喘院內(nèi)感染影響因素是護(hù)理技術(shù)、感染并發(fā)部位、治療持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素使用種類(lèi)等。

4 討論

小兒支氣管哮喘是以反復(fù)發(fā)作的喘息伴或不伴有胸悶、咳嗽、咳大量白色泡沫樣痰為臨床表現(xiàn)的一種呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病。典型的小兒支氣管哮喘通過(guò)詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)及仔細(xì)的體格檢查診斷并不困難，對(duì)那些癥狀不典型的小兒支氣管哮喘就要通過(guò)完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查才可以明確診斷。由于小兒支氣管哮喘發(fā)病率高，對(duì)人民健康危害較大，故如何有效治療小兒支氣管哮喘，控制臨床發(fā)作就顯得尤為重要。平喘藥是治療小兒支氣管哮喘的主要藥物，根據(jù)是否能抑制氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥，通常將平喘藥分為兩大類(lèi):解痙平喘藥和抗炎治喘藥［3］。由于小兒支氣管哮喘病因復(fù)雜，許多因素在其發(fā)生發(fā)展中都起著重要的作用，故單純的平喘治療往往不能取得良好的效果，應(yīng)全面考慮實(shí)施綜合治療。

基于以上考慮，本次研究中的80例患者在入院明確診斷之后就立即采取了抗感染、解痙、平喘，抗炎，舒張支氣管，營(yíng)養(yǎng)及支持等措施聯(lián)合使用的綜合治療方法。經(jīng)過(guò)綜合治療，80例患者中62例臨床癥狀得到了有效控制，16例患者臨床癥狀明顯減輕，總體有效率達(dá)到了97.5%。由此可見(jiàn)，綜合治療能夠有效控制臨床癥狀，緩解哮喘發(fā)作，可為今后更好的治療哮喘提供有力的佐證。

小兒支氣管哮喘患者院內(nèi)感染是多種因素所致，因此我們工作中不僅要熟悉掌握一般臨床治療的基本功，還要掌握無(wú)菌操作相關(guān)護(hù)理技術(shù)及其院內(nèi)感染基礎(chǔ)理論。同時(shí)預(yù)防患者并發(fā)感染是防治醫(yī)院感染的重要內(nèi)容，嚴(yán)格按照護(hù)理操作安全措施，加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制監(jiān)管，可有效降低患者院內(nèi)感染率。

通過(guò)綜合治療，可以使哮喘明顯緩解，但就目前的治療現(xiàn)狀而言，哮喘無(wú)法徹底治愈而反復(fù)發(fā)作，故在重視臨床治療的同時(shí)應(yīng)該更加重視哮喘的有效預(yù)防，降低其發(fā)病率。

［1］李建華.小兒支氣管哮喘治療藥物的研究進(jìn)展與臨床療效分析．藥學(xué)專(zhuān)論，2008，17(5):1-2．

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1653-1654．

［3］黃茂.小兒支氣管哮喘治療藥物臨床應(yīng)用．藥學(xué)與臨床研究，2010，18(1):16-19．

［4］黎三明.金蕎麥片聯(lián)合頭孢哌酮治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察．臨床肺科雜志，2010，15(4):466-467．

［5］楊小燕.雷氏貝羚膠囊治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效及對(duì)肺部感染控制窗的影響．上海醫(yī)藥，2010，31(5):234-235．

［6］張惠勇，郭曉燕.柴胡清肺飲治療小兒支氣管哮喘臨床療效觀察．吉林中醫(yī)藥，2011，31(3):223-224．

［7］楊紅衛(wèi).小兒支氣管哮喘60例臨床分析．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(10):1926-1927．

［8］李定容.小兒支氣管哮喘并發(fā)肺部感染病原菌及其耐藥性分析．醫(yī)藥論壇雜志，2007，28(8):15．