江志蘭 吳洪芬 劉子厚

健康教育是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)教育活動(dòng)，通過(guò)教育能幫助患者形成正確行為和觀念，促進(jìn)身心健康［1］。筆者總結(jié)了40例鼻咽癌患者接受健康教育的結(jié)果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者是我科自2011年1月1日至2011年12月31日接收的鼻咽癌放療患者。其中男29例，女11例，年齡35歲～77歲。

1.2 治療方法 本組40例患者均采用適形調(diào)強(qiáng)放療，放療組織量DT 70 gy/33次/7周(鼻咽部)，DT 60～66 gy/33次/7周(上頸部)，DT 56～60 gy/28～30次/6周(下頸部及鎖骨上區(qū))。

1.3 健康教育內(nèi)容

1.3.1 入院教育 患者入病區(qū)由責(zé)任護(hù)士熱情接待，護(hù)士自我介紹，選擇醫(yī)生及床位，為患者營(yíng)造整潔、安靜、溫馨的病房環(huán)境，然后為患者詳細(xì)介紹科室環(huán)境、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、經(jīng)治醫(yī)生、病區(qū)設(shè)施使用、自身物品管理、探視制度、治療時(shí)間等。使患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境和治療初步了解，消除陌生感。

1.3.2 放療前教育 ①放療前心理護(hù)理癌癥患者心理負(fù)擔(dān)較重，除了對(duì)疾病的擔(dān)心還存在著經(jīng)濟(jì)的壓力。因此做好心理護(hù)理就顯得尤為重要。在疾病方面多給患者講解有關(guān)放療的知識(shí)，放療的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。帶患者到放療室參觀，讓患者了解放療室的環(huán)境，放療組的人員等，并且找治療結(jié)束或即將結(jié)束的患者現(xiàn)身說(shuō)教，讓患者消除對(duì)放療的顧慮。在經(jīng)濟(jì)上與家屬溝通，讓家屬給予全力的支持與配合，緩解患者由經(jīng)濟(jì)壓力產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)，增加治療信心，讓患者以最好的身心狀態(tài)來(lái)接受放射治療。②放療前宣教進(jìn)行體位指導(dǎo)和訓(xùn)練，告訴患者治療時(shí)要聽(tīng)從技術(shù)人員的指導(dǎo)。如果齲齒嚴(yán)重的要拔除，牙周炎要先治療。戒煙酒，避免刺激口腔及鼻黏膜。

1.3.3 放療中教育 ①皮膚保護(hù)照射皮膚保持清潔干燥，不能用力擦洗，可用軟毛巾輕輕蘸洗。避免涂碘酒、酒精、化妝品等刺激性物品，避免冷熱刺激。不要在陽(yáng)光下暴曬，外出時(shí)帶遮陽(yáng)帽或遮陽(yáng)傘。指導(dǎo)患者按時(shí)涂皮膚防護(hù)劑，可用三乙醇胺乳膏(比亞芬)，每日兩次，可起到保護(hù)和修復(fù)皮膚的作用。局部皮膚不要瘙抓，皮膚脫屑切忌用手撕剝。②口腔衛(wèi)生及口腔黏膜反應(yīng)口腔干燥是鼻咽癌患者放療的常見(jiàn)癥狀，囑患者多飲水，每天2500～3000 ml，亦可用金銀花、麥冬等中藥泡茶飲。加強(qiáng)口腔清潔，避免用牙刷清潔口腔，用朵貝氏液含漱，4次/d，飯前飯后用鹽水漱口［2］。本組40例患者均有口腔黏膜干燥、疼痛，11例發(fā)生破潰，影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至?xí)袛嘀委煛＝o予0.9%鹽水500 ml，維生素B12 500 mg，地塞米松5 mg，利多卡因100 mg配制的漱口溶液含服，破潰者應(yīng)用潰瘍散。③飲食和休息 給予高蛋白、高維生素、清淡飲食，避免刺激性強(qiáng)的食物，如油炸、辛辣等。盡量注意食物的色、香、味和為患者提供良好的進(jìn)食環(huán)境，少食多餐。口腔反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)給予半流質(zhì)飲食，并鼓勵(lì)多飲水。注意休息，避免勞累，保證睡眠。④鼻咽腔保護(hù) 避免用手挖鼻、捏鼻，保持鼻腔濕潤(rùn)。為提高放療效果及減少鼻咽部感染發(fā)生，每日?qǐng)?jiān)持鼻咽沖洗，以保持鼻腔衛(wèi)生。鼻腔干燥時(shí)用薄荷油滴鼻［3］。⑤白細(xì)胞降低的注意事項(xiàng) 骨髓抑制應(yīng)以預(yù)防為主，每周查血常規(guī)1～2次。放療過(guò)程中因血細(xì)胞減少極易發(fā)生感染，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防感染的措施和環(huán)境保護(hù)。囑患者配合采集血標(biāo)本，控制隨員、探視，避免到人多的公共場(chǎng)所，防止交叉感染的發(fā)生。室內(nèi)保持空氣清新，定期用紫外線消毒。根據(jù)細(xì)胞下降的程度，給予粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射。飲食多吃紅棗、紅豆、菌類、骨頭湯、豬蹄等。

1.3.4 放療后教育 出院前指導(dǎo)指導(dǎo)患者回家后要保持樂(lè)觀的心態(tài)，勞逸結(jié)合，保證睡眠。照射野皮膚仍需保護(hù)，至少保護(hù)1個(gè)月以上。飲食注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多飲水。指導(dǎo)其定期來(lái)院復(fù)診、做好相應(yīng)的康復(fù)知識(shí)健康教育，指導(dǎo)患者掌握疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移癥狀，出現(xiàn)癥狀隨時(shí)就診［3］。

2 結(jié)果

本組40例鼻咽癌患者均發(fā)生不同程度的口腔黏膜反應(yīng)等，通過(guò)給予正確的指導(dǎo)與護(hù)理，使疼痛等反應(yīng)減輕。提高了患者生活質(zhì)量，患者能積極配合放射治療，以最好的身心狀態(tài)接受放療，均順利完成治療，達(dá)到良好的治療效果

3 體會(huì)

健康教育是整體護(hù)理實(shí)踐成功的最重要環(huán)節(jié)之一［4］。通過(guò)對(duì)40例鼻咽癌患者實(shí)施健康教育，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度。對(duì)緩解患者在放射治療中的緊張情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，順利完成整個(gè)放療過(guò)程，提高生存質(zhì)量等，均起到了重要作用。

［1］包家明.整體護(hù)理臨床問(wèn)答.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998:112.

［2］陳瑤舟.三維適形放射治療鼻咽癌的護(hù)理.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，7(4):94-95.

［3］管曉蕓.三維適形放射治療鼻咽癌的護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2004，11(10):833-844.

［4］包家明，顧惠娟.對(duì)開(kāi)展護(hù)理健康教育認(rèn)識(shí)誤區(qū)的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志，2001，6(36):448-450.