李彩霞 張小沛 黃建萍

白血病是兒科常見的惡性血液病，近年來發(fā)病呈不斷上升的趨勢，目前最常用的治療方法主要是化療。通過化療能迅速大量的殺傷白血病細(xì)胞，控制病情發(fā)展，甚至能達(dá)到完全緩解。但化療在殺滅白血病細(xì)胞的同時，還會產(chǎn)生不同程度的毒副作用，易引起免疫功能的下降，骨髓抑制，消化障礙以及對身體各個器官產(chǎn)生毒副作用，因此對患兒及家屬在化療期間實施健康教育，及早發(fā)現(xiàn)可能或已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥，是保證化療順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年6月至8月，我科收治白血病患兒共68例，其中男38例，女30例，年齡1.5～11歲。

1.2 方法 ①口頭語言教育。②發(fā)放健康教育資料(各種化療藥物的作用及注意事項，化療期間的飲食指導(dǎo)等等)。③圖片宣傳。④多媒體健康教育。⑤兒童樂園展板區(qū)。⑥家長課堂講課并隨機提問抽查。⑦召開家長座談會。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 心理支持 首先與患兒及家屬建立起良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患兒及家長盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境，并對主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行介紹，通過有針對性的進(jìn)行疾病知識的宣教，使患兒及其家屬對化療方案放心，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。使患兒積極配合相關(guān)的治療。當(dāng)患兒化療出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象時，應(yīng)告知大多數(shù)患兒在化療療程結(jié)束后頭發(fā)會再生，使患兒有充分的心理準(zhǔn)備。并指導(dǎo)患兒使用假發(fā)或戴帽子，以降低患兒的身體意像障礙，鼓勵親友共同支持患兒，多陪在患兒身邊，給患兒講故事，繪畫，轉(zhuǎn)移其注意力，克服孤獨自卑緊張的心理［1］。

2.2 用藥指導(dǎo) 多數(shù)化療藥物對組織刺激性大，多次注射會引起靜脈及其周圍組織炎癥，如果藥液外滲，還會引起局部組織壞死，所以應(yīng)告知患兒及其家屬接受輸液的肢體不宜過多活動，以免穿刺針頭移位。如果長春新堿，柔紅霉素外滲時，24 h內(nèi)禁止在該部位冷敷;柔紅霉素，去甲氧柔紅霉素，高三尖類藥物可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害，用藥前后應(yīng)該檢測患兒的心率節(jié)律及血壓面色，并告知及其家屬不要隨意調(diào)節(jié)藥液的速率。應(yīng)該緩慢靜脈滴注，一旦患兒出現(xiàn)胸悶乏力癥狀時應(yīng)該及時告知醫(yī)務(wù)人員［2］;大劑量的甲氨蝶呤可引起肝損害，骨髓抑制，口腔及胃腸道黏膜潰瘍，所以患兒在化療期間應(yīng)該多飲水以減輕對口腔黏膜的刺激，充分的靜脈補液堿化尿液以促進(jìn)尿酸的排泄。

2.3 休息 好動是兒童的天性，盡量說服患兒臥床休息，減少活動，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)合理安排治療和護(hù)理的檢查時間，各項操作集中進(jìn)行。

2.4 飲食 指導(dǎo)患兒飲食以清淡為主，膳食結(jié)構(gòu)合理，以保證營養(yǎng)攝入，選擇高熱量，富含蛋白質(zhì)與維生素，適量纖維素的食物，以半流質(zhì)為主，少量多餐，禁食堅硬，辛辣，涼拌的食物以防止口腔，消化道黏膜及腸道感染，囑家屬營養(yǎng)搭配要合理，烹飪時要注意色，香，味的搭配，并經(jīng)常更換品種［3］。

2.5 預(yù)防感染 由于患兒自身免疫力低下，加之多數(shù)化療藥物對骨髓有抑制作用，極易合并感染。這是導(dǎo)致白血病患兒死亡的主要原因之一，故應(yīng)該積極預(yù)防感染。具體措施如下:①病室要清潔，室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足并定期消毒。②做好個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，勤換內(nèi)衣，勤剪指甲。③保持口腔清潔，三餐前后及睡前應(yīng)該用漱口液漱口，多飲水，用軟毛牙刷刷牙，避免牙齦出血。④不去人群集中的場所，減少探視，減少人員走動。⑤保持大便通暢，每晚用1∶5000的高錳酸鉀坐浴一次，保持內(nèi)褲干凈整潔。

2.6 預(yù)防出血 ①防止鼻出血 防止鼻腔黏膜干燥出血，室內(nèi)濕度在50%～60%左右;指導(dǎo)患兒勿用力擤鼻，避免用手摳鼻痂;有少量出血時，可用少量棉球或明膠海綿填塞［2］。②防止口腔牙齦出血 指導(dǎo)用軟毛牙刷刷牙;避免用牙簽剔牙;盡量避免煎炸帶刺堅果類的食物。③避免接觸易導(dǎo)致身體外傷的因素，進(jìn)行各項穿刺時應(yīng)該按壓5～10 min，如出現(xiàn)皮膚瘀斑瘀點，視野缺損，視力下降，呼吸急促，噴射狀嘔吐甚至昏迷，應(yīng)該及時通知醫(yī)護(hù)人員，警惕眼底及顱內(nèi)出血［2］。

3 效果

通過對68例患兒及其家屬實施的健康教育，提高了患兒及其家屬對化療相關(guān)知識的認(rèn)知水平，有利于患兒在日常生活中建立良好的健康行為，積極配合治療和護(hù)理，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心，對預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率起到了積極作用，患者滿意度也得到了明顯提高。

4 討論

4.1 效果評價 ①從總體來看，實施健康教育以來，患兒及家屬從患兒在化療期間的心理，飲食，用藥，預(yù)防感染等方面得到全面的指導(dǎo)，患兒能自覺配合治療，有利于疾病康復(fù)。②患兒及家屬對護(hù)理工作的滿意度得到提高:在健康教育過程中，護(hù)理人員通過學(xué)習(xí)提高了自身素質(zhì)，不僅贏得患兒及家屬的稱贊，改善了護(hù)患關(guān)系，而且也實現(xiàn)了自我價值。③雖然患兒及家屬的滿意度得到了明顯的提高，但是還存在對患兒的交流方式不夠靈活，交流達(dá)不到預(yù)期目的問題。

4.2 需要注意的問題 ①對患兒實施健康教育要因人而宜，體現(xiàn)個性化，對不同年齡病情分期不同的患兒采用不同方式:年齡較小的患兒應(yīng)該運用患兒能聽懂的話語，邊交談邊進(jìn)行輕拍撫摸等安撫性的動作，患兒有親切感，安全感;年齡較大的患兒應(yīng)該正確引導(dǎo)患兒表達(dá)自己的情感，與其進(jìn)行“成人式”或“朋友式”的交流，尊重其個人隱私。②重視對患兒的家屬或監(jiān)護(hù)人的健康教育，患兒的家屬或監(jiān)護(hù)人在患兒的整個化療期起著不可忽視的作用，經(jīng)常陪伴在患兒身邊，照顧其生活起居，安排飲食等，所以護(hù)理人員需要針對患兒的病情給予患兒家屬或監(jiān)護(hù)人正確的指導(dǎo)。

［1］范麗明，姚洪森，張建，等.急性白血病患者的護(hù)理問題.河北醫(yī)藥，2003，25(2):136.

［2］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第四版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:739.

［3］陳益，李莉.癌癥患者化療期間的營養(yǎng)及飲食.護(hù)理研究，2002，16(10):570.