谷娜

支氣管肺炎是指小兒以咳嗽、喘促為主要癥狀，以肺有痰鳴、啰音及喘鳴為主要體征的一種最常見的兒科疾病。包括了中醫(yī)辨證的感冒、咳嗽、哮證、喘證等。病因多為外感風寒、風熱，或素有內(nèi)寒內(nèi)熱，為外邪、飲食所傷而致。小兒推拿在我國已有上千年的歷史，治療兒科疾病效果很好，作者在多年的臨床實踐中用推拿治愈了大量支氣管肺炎患兒［1-3］，療效顯著。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年1月至2011年12月間治療的病例400例，其中男224例，女176例，1歲以內(nèi)242例，1～2周歲108例，2周歲以上50例，伴喘息者166例，伴心衰者0例。

1.2 方法 400例支氣管肺炎患兒全部采用取患兒左手穴位推拿，中醫(yī)辨證主要分以下4種類型治療，其中如有兼證可聯(lián)用不同穴位配方或其他配方:①外感化熱型:134例。癥見發(fā)燒或不燒，咳嗽，喘或不喘，舌紅苔黃，便干溲赤，進食熱性食物如肥甘厚膩、動風之品癥狀加重。推拿取穴。外感化熱方:揉小天心300次，揉乙窩風300次，推補腎水500次，推清天河水100次，推清板門500次，逆運內(nèi)八卦200次，推四橫紋各100次，揉小橫紋500次，推清肺金500次，推退下六腑500次，揉二人上馬300次。②痰飲喘型:84例。癥見呼吸促迫，喉中有痰，其音如潮，大便粘稠，苔黃垢膩。推拿取穴:痰飲喘方:推補脾土700次，乙窩風400次，揉外勞宮400次，推補腎水700次，揉二人上馬500次，推清肺金500次，逆運內(nèi)八卦200次，推四橫紋各100次，揉合谷100次，揉小天心300次，揉小橫紋500次，推清天河水100次。③脾肺兩虛型:52例。癥見面白乏力，好靜少動，平時大便多正常，進食寒涼咳嗽加重或便次增多，不好口渴，尿多不黃，舌淡苔白。推拿取穴:脾肺兩虛方:揉小天心500次，推補脾土500次，揉乙窩風400次，逆運內(nèi)八卦200次，推四橫紋各100次，揉合谷100次，推補腎水700次，揉二人上馬300次，揉小橫紋500次，揉外勞宮300次。④食積型:30例?？人远喟l(fā)生于某次傷食嘔吐后，癥見食少惡心，口臭較重，晨起明顯，大便酸臭，夜睡不安或咬牙，舌苔白膩而厚，可伴有發(fā)燒。推拿取穴:食積方:揉小天心300次，推清板門500次，逆運內(nèi)八卦200次，推四橫紋各100次，揉合谷100次，推清肺金500次，揉二人上馬300次，推清天河水100次。

1.3 療效標準 痊愈:治療后不咳不喘、肺部啰音及痰鳴消失;有效:咳嗽減輕較明顯但未徹底，肺部體征未完全消失;無效:治療后咳喘無好轉(zhuǎn)或時輕時重反復不愈。

2 結(jié)果

400個病例中，治愈360例，有效30例，無效10例，治愈率90%，有效率97.5%。外感化熱型234例，痊愈208例，顯效14例，有效6例，無效6例;痰飲喘型84例，痊愈68例，顯效8例，有效4例，無效4例;脾肺兩虛型52例，全部治愈;食積型30例，全部治愈。

3 典型病例

王某，女，2歲。以“咳嗽喘促一周”為主訴來診，就診日期:2009年03月18日。在診所靜脈點滴抗菌素多日未見好轉(zhuǎn)，咳喘加重。來診時咳喘明顯，肺部聽診可聞較多啰音、喘鳴，觀其面白唇紅，舌赤苔少，性燥多煩，辨為肺腎陰虧、外感化熱型。按外感化熱方取穴:揉小天心300次，揉乙窩風300次，推補腎水500次，推清天河水100次，推清板門500次，逆運內(nèi)八卦200次，推四橫紋各100次，揉小橫紋500次，推清肺金500次，推退下六腑500次，揉二人上馬300次。另加滋肺腎陰方:推補腎水2000次，推清天河水1加次，揉小天心500次，揉二人上馬500次。當天好轉(zhuǎn)，7 d痊愈。

李某，男，1歲。以“反復咳嗽喘促2個月”為主訴來診，就診日期:2009年10月25日?；純?個月前因咳嗽在市內(nèi)某人民醫(yī)院兒科住院治療。診斷為支氣管肺炎，靜脈點滴抗菌素一周余未見好轉(zhuǎn)，反增喘促，后兩次赴沈陽某醫(yī)大附屬醫(yī)院治療亦未痊愈，病情反復。來診時咳喘明顯，檢查雙肺滿布啰音、喘鳴，并伴腹瀉。觀其舌白苔淡，辨為脾肺氣虛。按脾肺兩虛方取穴:揉小天心500次，推補脾土500次，揉乙窩風400次，逆運內(nèi)八卦200次，推四橫紋各100次，揉合谷100次，推補腎水700次，揉二人上馬300次，揉小橫紋500次，揉外勞宮300次。當天好轉(zhuǎn)，腹瀉減輕，8 d后完全恢復。

4 討論

兒童支氣管肺炎的病因大致分為外因和內(nèi)因兩方面。外因即為風寒和風熱，寒熱犯肺發(fā)為咳喘;內(nèi)傷多為肺熱肺燥，或脾腎素虛，以感受外邪或飲食所傷而誘發(fā)咳喘。臨床中作者看到，無論風寒風熱，在小兒多化為熱證，這與祖國醫(yī)學中對小兒生理病理的描述是相符的。

臨床中我們采用的推拿學位多為套方，每套方中除治療目的較明顯的主穴外，還有不少配穴，這體現(xiàn)了中醫(yī)學中“扶正以祛邪”、“注重脾胃”、“補脾兼顧補腎以防土強克水”等學術(shù)思想，實踐中看效果很好［4-5］。

患兒治療期間應注意飲食，部分兒童對飲食很敏感，當進食某類食物時誘發(fā)咳喘或使咳喘加重。從臨床經(jīng)驗看，這些食物可分為三類:①魚肉蛋海鮮類:陰虛及有熱的患兒應忌之。②過甜過咸食物，某些孩子因此而誘發(fā)咳嗽。③寒涼瓜果:脾胃虛寒患兒應謹慎，父母述患兒吃完涼的就咳嗽的并不鮮見。治療期間還應避免感冒，舊邪復添新感會使病情反復，臨床中每見患兒患病期間出現(xiàn)流涕即見咳喘加重。

［1］江克寧，龍克宇.中醫(yī)推拿療法治療小兒支氣管肺炎的療效觀察.實用診斷與治療雜志，2006，20(4):57-59.

［2］ 金義成.小兒推拿學.上海:上海中醫(yī)學院出版社，2003:332-335.

［3］方中藥，鄧鐵濤，李克光，等.實用中醫(yī)內(nèi)科學.上海:上?？萍汲霭嫔?，2005:212-215.

［4］江蘇新醫(yī)學院.中醫(yī)學.江蘇:人民出版社，2002:425-427.

［5］ 《中醫(yī)辭典》編委會.中醫(yī)辭典.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:911-913.