管利

近年來(lái)，隨著醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，對(duì)于未破裂型異位妊娠的早期診斷率顯著上升，為臨床藥物異位妊娠保守療法的成功提供了必要條件，目前宮外孕的非手術(shù)療法已經(jīng)廣泛應(yīng)用［1］。對(duì)行保守療法患者正確、科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理也是決定治療成功與否的關(guān)鍵之一［2］。我科為30例異位妊娠的患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合保守治療，配合專業(yè)護(hù)理取得了較為滿意的效果，現(xiàn)結(jié)合我院2009年1月至2011年1月期間收治的30例宮外孕保守療法的臨床資料，將其護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)歸納，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例患者年齡范圍(36±8)歲;孕齡范圍為(49±11)d;住院天數(shù)(18±10)d;經(jīng)B超及婦科檢查發(fā)現(xiàn)腹部包塊者為26例，包塊直徑(4±2)cm，;化驗(yàn)室檢查HCG為1000 mIU/ml者15例，位于1001～3000 mIU/m之間者13例，大于3001 mIU/ml者2例。

1.2 治療方法 30例患者收治住院后均給予MTX靜脈推注，每個(gè)療程MTX用量不可超過(guò)120 mg，于治療1周后復(fù)查血HCG，如降低的不明顯，可應(yīng)用MTX再進(jìn)行1個(gè)療程的治療;對(duì)于HCG＞2000 mIU/ml的患者者，同時(shí)另外服用中藥殺胚湯。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員依據(jù)各個(gè)患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度等實(shí)際情況，客觀準(zhǔn)確地做好醫(yī)護(hù)解釋，讓患者對(duì)宮外孕保守治療的方法及優(yōu)點(diǎn)有所了解，給予患者講解此病的預(yù)后、治療期間應(yīng)關(guān)注事項(xiàng)、失敗后如何處理等基礎(chǔ)知識(shí)，促使患者在自愿的基礎(chǔ)上主動(dòng)積極配合醫(yī)生;大多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生焦慮害怕、緊張等心理問(wèn)題，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行耐心解釋，并從感情上予以同情;一些未婚未生育者會(huì)存有羞愧、后悔、自卑等心理，護(hù)理人員要密切注意觀察其舉止言談，經(jīng)常和其接觸溝通以促進(jìn)及增加彼此之間信任感，同時(shí)及時(shí)的說(shuō)明保守治療痊愈后對(duì)日后生育功能影響較小;面對(duì)一些愛(ài)美女性，醫(yī)護(hù)人員告知其保守治療可避免手術(shù)治療遺留手術(shù)瘢痕的情況，使患者消除顧慮，從而讓患者以愉快的心情來(lái)接受治療。

1.3.2 用藥護(hù)理 護(hù)士嚴(yán)格遵醫(yī)囑認(rèn)真查對(duì)藥物，一定做到給藥過(guò)程的三查七對(duì)，熟練掌握藥物劑量和使用時(shí)間，保證患者及時(shí)、準(zhǔn)確服用藥物。在注射甲氨蝶呤時(shí)行深部肌內(nèi)注射，且于雙側(cè)臀部輪替注射，防止局部發(fā)生硬結(jié)或壞死。及時(shí)處理患者用藥后出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，如口腔潰瘍、惡心、食欲不振等，叮囑患者于餐前飯后行溫鹽水漱口，使口腔保持清潔，用軟毛牙刷刷牙，告訴患者日常要多喝水。

1.3.3 口腔護(hù)理 囑咐患者每日用0.02%呋喃西林漱口液或甲硝唑液0.1 g漱口，3次/d?？谇怀霈F(xiàn)潰瘍者，于潰瘍處用棉簽沾地塞米松注射液5 mg進(jìn)行涂抹。

1.3.4 早期癥狀及腹部情況的觀察 定時(shí)定點(diǎn)的巡查病房，注意觀察患者生命體征的改變，認(rèn)真聽(tīng)患者訴說(shuō)自己的不適，了解病情變化;密切觀察患者是否出現(xiàn)腹痛，并仔細(xì)詢問(wèn)腹痛的性質(zhì)、部位、程度及發(fā)生時(shí)間;當(dāng)腹痛突然加劇，患者并有肛門墜脹、腹部壓痛、反跳痛等表現(xiàn)，腹部叩診時(shí)出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，提示可能是宮外孕破裂，就立即向醫(yī)師報(bào)告及時(shí)采取搶救;用藥后的最初幾天內(nèi)有部分患者也可會(huì)出現(xiàn)下腹痛或疼痛較前加重情況，故在療程中要對(duì)腹痛原因有正確的判斷和分析。

1.3.5 陰道流血情況護(hù)理 大多宮外孕患者會(huì)有不規(guī)則的少量陰道流血，護(hù)士注意觀察患者陰道流血的顏色、性質(zhì)及量的多少，如有組織物隨血液經(jīng)陰道排出時(shí)，及時(shí)收取起來(lái)并送去做病理檢查。

1.3.6 休息護(hù)理 患者治療期間以臥床休息為主，囑咐患者避免做增加腹壓的動(dòng)作及運(yùn)動(dòng)，禁止猛起猛坐，把輸卵管妊娠破裂的機(jī)率控制在最小限度內(nèi)。此組患者中就有一例女性，用力排便引發(fā)宮外孕破裂。

1.3.7 其他 及時(shí)做好失血性休克的搶救準(zhǔn)備工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用處理數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示計(jì)量資料。

2 結(jié)果

本組患者保守治療2周后復(fù)查血H C G較未用藥治療及護(hù)理前均明顯下降，門診隨訪1個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)正常者28例，失敗2例;惡心、嘔吐等上消化道癥狀為本組患者的主要臨床表現(xiàn)，也有少數(shù)病例出現(xiàn)腹瀉、頭暈以及黏膜潰瘍，程度均在可耐受范圍.

3 討論

宮外孕保守治療成功與否，不僅取決于臨床藥物治療方法的合理性，是否配備有科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理措施也是決定治療成敗因素之一［3］。我們這組宮外孕保守治療患者在合理應(yīng)用藥物的同時(shí)配備有系統(tǒng)科學(xué)的個(gè)人護(hù)理措施，不僅治療總有效率明顯提高了，而且由于宮外孕破裂引發(fā)的失血性休克的發(fā)病機(jī)會(huì)也顯著降低，使患者避免了開(kāi)腹手術(shù)造成的輸卵管損傷，保留了女性輸卵管的結(jié)構(gòu)完整性，對(duì)于日后有生育要求的女性來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是件好事。

作為宮外孕保守治療患者的護(hù)理人員，一定要嚴(yán)格按照醫(yī)囑來(lái)給予患者日常用藥，囑咐患者在生活小節(jié)上加以注意，比如避免劇烈活動(dòng)等;態(tài)度隨和親切，及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其心情暢快的配合醫(yī)生把整個(gè)療程堅(jiān)持下來(lái)。目前，來(lái)自各方各界的宮外孕保守治療臨床資料也顯示，合理系統(tǒng)的護(hù)理措施對(duì)于促進(jìn)宮外孕患者康復(fù)和提高治療療效有明顯的作用，可見(jiàn)加強(qiáng)對(duì)宮外孕保守治療患者護(hù)理具有重大意義。

［1］韋瑞敏，謝萍.異位妊娠發(fā)生部位分布規(guī)律調(diào)查分析.齊魯護(hù)理雜志，2010，(04):51-52.

［2］孫婷.405例異位妊娠臨床分析.中國(guó)婦幼保健，2008，(27):3823-3824.

［3］張麗萍.101例輸卵管妊娠的護(hù)理體會(huì).海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，(01):83-84.