孫穎華

肺炎支原體是小兒呼吸道感染的主要病原體之一，其主要傳播途徑為飛沫傳播，肺炎支原體感染除了肺炎等呼吸系統(tǒng)癥狀外，還可并發(fā)多系統(tǒng)，多器官的損害［1］。不少患者呼吸道癥狀較輕，常常以肺外表現(xiàn)為主要癥狀就診，因此，如不做血清學(xué)檢查容易漏診.現(xiàn)就我院2009年3月至2011年12月收治的9例肺炎支原體感染引起的過敏性紫癜患兒的臨床分析和護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 9例患兒均為肺炎支原體IgM(+)，其中男6例，女3例，學(xué)齡兒童7例，于病發(fā)后3～11 d入院，住院6～13 d.

1.2 臨床表現(xiàn) ①皮膚癥狀:9例均有瘀點(diǎn)、瘀斑，多見于雙下肢伸面對(duì)稱的、高出皮面、壓不褪色的紅色斑丘疹，其中6例延至四肢，3例延至臀部。②消化道癥狀:4例出現(xiàn)腹痛，以臍周為主，其中惡心、嘔吐2例，便血1例。③關(guān)節(jié)癥狀:3例伴關(guān)節(jié)腫痛，以膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)為主;1例腕關(guān)節(jié)腫痛。④腎臟癥狀:2例出現(xiàn)腎臟癥狀，其中1例為肉眼血尿，其余為鏡下血尿、蛋白尿。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī)RBC(+-+++)2例，蛋白尿(+)1例，便潛血陽性1例，血生化各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍.

2 結(jié)果

經(jīng)過用藥治療及護(hù)理，8例患兒痊愈出院，1例患兒好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的已知能獨(dú)立生活的最小病原微生物，主要通過呼吸道傳染，引起呼吸系統(tǒng)疾病，其下呼吸道感染主要發(fā)生于學(xué)齡兒童和年輕人。肺炎支原體感染呼吸系統(tǒng)以外病變可涉及血液系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，腎臟癥狀，皮膚黏膜，關(guān)節(jié)等多系統(tǒng)，多器官損害，其中過敏性紫癜就是肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)之一。過敏性紫癜是以小血管無菌性炎癥為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床以皮膚紫癜，關(guān)節(jié)腫痛，腹痛，便血，血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，皮膚紫癜是本病的主要特征，先有皮疹，伴有水腫，繼而變?yōu)樽像?，以四肢伸?cè)，雙下肢，臀部多見，部分患兒伴有蕁麻疹。關(guān)節(jié)表現(xiàn)為以關(guān)節(jié)疼痛為主，常伴有腫脹，多累及膝，踝，腕，肘等大關(guān)節(jié)。胃腸道癥狀以腹痛主，惡心，嘔吐，重患伴有便血，嘔血，如不伴有紫癜，常被誤診為急腹癥。腎臟癥狀出現(xiàn)時(shí)輕重不一，多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿，蛋白尿。過敏性紫癜除了致敏原引起的過敏反應(yīng)外，感染也是此病的誘發(fā)因素，故提示我們?cè)谶^敏性紫癜的過程中，除對(duì)癥治療外，應(yīng)積極尋找病因，以便及時(shí)診斷和治療，改善預(yù)后。

4 護(hù)理

4.1 室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)適宜溫濕度，病室內(nèi)整潔，安靜。做好基礎(chǔ)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療過程中應(yīng)動(dòng)作輕柔，盡量將護(hù)理操作集中進(jìn)行。

4.2 急性期或出血多時(shí)應(yīng)限制患兒活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，注意保證充足的睡眠。避免過度勞累。少去公共場(chǎng)所，防止交叉感染。

4.3 預(yù)防感冒，及時(shí)增減衣物，注意保暖，鼓勵(lì)患兒適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，注意勞逸結(jié)合。

4.4 注意飲食衛(wèi)生，避免吃刺激性食物，多吃含維生素C的蔬菜和水果，給予一些營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化的食物，保證足夠的液體攝入，少食多餐，以減輕消化道負(fù)擔(dān)，禁止吃肉類，海鮮，及刺激性食物，避免與花粉等過敏原接觸。

4.5 密切觀察皮疹的形態(tài)，部位，數(shù)量，觀察有無新出血點(diǎn)，以及皮疹消退時(shí)間。患兒應(yīng)穿寬松柔軟的衣物，及時(shí)更換內(nèi)衣褲，保持床鋪整潔，被褥松軟，做好皮膚護(hù)理，注意保持皮膚清潔，干燥，防止皮膚損傷，預(yù)防感染，做到定期洗澡，或擦浴。

4.6 觀察患兒有無腹痛，嘔吐，注意嘔吐物的顏色，性質(zhì)，觀察大便的顏色和性狀，并詳細(xì)記錄大便的次數(shù)，性質(zhì)，禁止腹部熱敷，防止腸出血。

4.7 有關(guān)節(jié)腫痛的患兒應(yīng)抬高患肢，保持功能體位，注意關(guān)節(jié)保暖，給予熱敷，按摩，擦浴以減輕局部疼痛。

4.8 有血尿，蛋白尿的患兒應(yīng)限制鈉和水的攝入，并詳細(xì)記錄24 h出入量，每天測(cè)體重，注意觀察水腫的程度和部位，觀察尿量及尿色。

4.9 做好患兒的心理護(hù)理，減少外界干擾和不良刺激，消除恐懼感。醫(yī)護(hù)人員通過面部表情，手勢(shì)，撫摸等非語言交流方式，減少患兒的分離性焦慮，使患兒獲得安全感，以取得患兒的信任與合作。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.人民衛(wèi)生出版社，2003:1204-1205.