潘曉立

急性創(chuàng)傷手術(shù)是臨床上的常見治療方法，多發(fā)生在創(chuàng)傷后患者的治療，患者的情況往往較為嚴(yán)重，需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)搶救安排，并順利的完成手術(shù)操作，在臨床上的治療風(fēng)險(xiǎn)較多，容易出現(xiàn)并發(fā)癥及死亡病例，需要加強(qiáng)對(duì)患者的防范措施。本次研究對(duì)急性創(chuàng)傷手術(shù)治療中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行歸類，提出一定的防范措施，為臨床提供參考，主要研究?jī)?nèi)容如下。

1 臨床資料

研究中對(duì)我院460例急性創(chuàng)傷患者的手術(shù)資料進(jìn)行分析，其中210例上肢創(chuàng)傷患者，120例下肢床創(chuàng)傷患者，130例復(fù)合傷患者，包括器官損傷、頭部損傷等情況。其中男220例，女240例，年齡18～72歲，對(duì)患者手術(shù)治療中出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)。

2 風(fēng)險(xiǎn)因素

急性創(chuàng)傷患者的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，包括患者致傷之后的感染、手術(shù)搬運(yùn)中撞傷、手術(shù)準(zhǔn)備不足等多個(gè)方面，在臨床上會(huì)造成患者和醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的搶救治療，也為醫(yī)護(hù)人員的安全造成威脅，通過(guò)對(duì)臨床意外、癥狀處理的情況進(jìn)行總結(jié)，本文整理了以下幾點(diǎn)急診創(chuàng)傷手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素:

2.1 感染情況 急性創(chuàng)傷患者多為開放性損傷，在手術(shù)治療中容易出現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不足，對(duì)患者的消毒情況不全面，出現(xiàn)切口感染，同時(shí)細(xì)菌可能會(huì)隨患者損傷不斷進(jìn)入血液及身體組織當(dāng)中，造成創(chuàng)傷部位感染。最后，急性創(chuàng)傷手術(shù)當(dāng)中如果患者創(chuàng)傷面積較大，臨床出血情況較多，這時(shí)進(jìn)行手術(shù)，患者的手術(shù)時(shí)間往往較長(zhǎng)，敷料可能由于暴露時(shí)間長(zhǎng)而增加感染的幾率。

2.2 手術(shù)準(zhǔn)備不足 急性創(chuàng)傷患者病癥非常突然，從患者送診到手術(shù)操作之間的時(shí)間非常短暫，在這種情況下治療和護(hù)理人員可能出現(xiàn)人員不足、混亂等情況，造成器械、緊急藥物準(zhǔn)備不充分，從而延誤患者治療。

2.3 清查不準(zhǔn)確 急性創(chuàng)傷手術(shù)患者治療時(shí)間較快，臨床用藥時(shí)多為醫(yī)師口頭表達(dá)，這時(shí)候護(hù)理人員很難進(jìn)行二次查對(duì)，且藥物使用較多，容易出現(xiàn)藥物使用缺少或是錯(cuò)誤。部分患者為飲食后或是醉酒狀態(tài)下，不可能等待患者胃內(nèi)排空后進(jìn)行操作，但在手術(shù)中容易出現(xiàn)反流、誤吸等情況［1］。

2.4 并發(fā)損傷 這種情況多為患者在手術(shù)治療當(dāng)中搬運(yùn)損傷，如沒(méi)有護(hù)理好患者創(chuàng)傷部位、肢體等，造成搬運(yùn)過(guò)程中的二次損傷，出現(xiàn)血管損傷、骨折情況，或是在手術(shù)治療中沒(méi)有對(duì)患者手術(shù)情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，如止血帶的準(zhǔn)確時(shí)間，造成放氣、松止血帶較晚，出現(xiàn)患者機(jī)體組織缺血、壞死等情況。

2.5 交叉感染 急性創(chuàng)傷患者在手術(shù)搶救治療過(guò)程中很難對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)和檢查，因此部分患者可能攜帶有乙肝、艾滋病等病癥，這種情況下對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，如果沒(méi)有按照手術(shù)規(guī)范處理，那么很容易出現(xiàn)交叉感染，或是護(hù)理人員、醫(yī)師等在搶救中降低了自身保護(hù)情況，形成感染［2］。

2.6 患者自身因素 這種因素主要就是由于患者自身情況造成的并發(fā)癥或是治療延誤，如出現(xiàn)急性創(chuàng)傷之后，對(duì)患者造成巨大的心理壓力，產(chǎn)生消極、悲觀心理，或是暴躁情緒，容易出現(xiàn)自暴自棄、摔打、拒絕治療等，形成急性創(chuàng)傷手術(shù)治療效果降低，患者癥狀加劇。

3 防范措施

針對(duì)急性創(chuàng)傷手術(shù)的臨床風(fēng)險(xiǎn)因素，本文總結(jié)了如下幾點(diǎn)防范措施。

3.1 手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)口徹底清理，對(duì)周圍皮膚使用生理鹽水、清創(chuàng)液及雙氧水等清理之后在進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)師和護(hù)理人員在手術(shù)前洗手、戴無(wú)菌手套、口罩等，手術(shù)臺(tái)使用無(wú)菌被單鋪罩。

3.2 做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，護(hù)理人員安排完善的手術(shù)器械擺放、藥物清點(diǎn)、儀器和設(shè)備的管線整理等，當(dāng)急性創(chuàng)傷患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)可以順利的進(jìn)行安排。

3.3 在手術(shù)醫(yī)師和護(hù)理人員的工作實(shí)踐安排當(dāng)中可以進(jìn)行分組，進(jìn)行固定安排，或是護(hù)理人員跟隨主治醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)常用藥物和醫(yī)師的熟悉度，減少手術(shù)藥物使用過(guò)程中的重復(fù)指令;對(duì)于胃部具有殘留食物或是存在意識(shí)障礙的患者在手術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者呼吸監(jiān)護(hù)、置入粗胃管負(fù)壓吸收，出現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理［3］。

3.4 在患者搬運(yùn)當(dāng)中做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，注意患者的肢體碰撞，特別是創(chuàng)傷部位的防護(hù)。

3.5 將所有急性創(chuàng)傷患者都視為高危患者，在手術(shù)治療當(dāng)中對(duì)患者進(jìn)行單獨(dú)清創(chuàng)，清創(chuàng)完成之后及時(shí)對(duì)遺留物品和垃圾進(jìn)行清理，進(jìn)行輸血及滴注當(dāng)中均需要佩戴手套、口罩，醫(yī)師和護(hù)理人員在操作過(guò)程中加強(qiáng)注意，避免皮膚等與患者體液接觸，減少交叉感染。

3.6 在入院后對(duì)意識(shí)清醒的患者詢問(wèn)和安慰，放松患者的手術(shù)情緒，完成手術(shù)之后，護(hù)理人員可進(jìn)行相關(guān)的心理護(hù)理，將恢復(fù)、治療及預(yù)后問(wèn)題進(jìn)行講解，緩解患者治療消極心理，積極配合治療。

4 討論

急性創(chuàng)傷手術(shù)多數(shù)情況都是患者肢體損傷，但很多患者伴隨有一定情況的復(fù)合傷，部分患者在送診之前就存在意識(shí)障礙，出現(xiàn)昏迷、休克等情況，患者手術(shù)治療多為急診手術(shù)，醫(yī)師和護(hù)理人員在操作的過(guò)程中需要迅速對(duì)患者的癥狀進(jìn)行確診診斷，制定相應(yīng)的手術(shù)方案。急性創(chuàng)傷手術(shù)患者在入院后檢查、清創(chuàng)、手術(shù)等環(huán)節(jié)都非常緊密，治療中以搶救患者為第一要素，但這種情況下患者及醫(yī)護(hù)人員都可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，患者的生命安全、并發(fā)癥、醫(yī)護(hù)人員的感染幾率等都是臨床注意事項(xiàng)。在臨床手術(shù)中提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)可以有效的增加手術(shù)的安全性，相應(yīng)的對(duì)應(yīng)措施可以在很大程度上提高急性創(chuàng)傷手術(shù)的順利度，意義較強(qiáng)［4］。

［1］孫微.急性創(chuàng)傷患者心理健康狀況調(diào)查.解放軍護(hù)理雜志，2008，20(2):89.

［2］何麗.急救模似訓(xùn)練對(duì)提高手術(shù)室護(hù)士急救技能的作用.解放軍護(hù)理雜志，2009，22(1):31.

［3］楊瑞.創(chuàng)面修復(fù)的影響因素與治療進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志，2010，2(02):56-57.

［4］戴紅霞.手術(shù)室開展術(shù)后隨訪的現(xiàn)狀調(diào)查.解放軍護(hù)理雜志，2009，10(21):34-35.