夏麗彥

我院2009年3月至2011年9月共收治了30例患者，全部采用直腸陰道瘺修補+肛門成形術(shù)治療先天性肛門閉鎖的方法，該技術(shù)的主要特點在于瘺管修補與肛門的成形能夠一次完成，具有操作簡單、不損傷會陰復合體、盡可能保留肛門括約肌功能是該技術(shù)的優(yōu)點，符合生理的狀態(tài)，其最大的優(yōu)點在于能夠使患兒遠期的生活質(zhì)量提高。本組手術(shù)治療30例患者，效果非常的滿意，下面將護理經(jīng)驗總結(jié)體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者，男18例，女12例，年齡為1～17 d。17例高位肛門直腸閉鎖，13例中位肛門直腸閉鎖。其中5例合并尿道畸形。

1.2 臨床表現(xiàn) 嬰兒出生24 h后胎便不外排，或者極少量的胎便僅僅沾染在尿布、尿道口上，正常的肛門處沒有肛門?；純焊共恐饾u膨脹，嘔吐在喂奶后出現(xiàn)，嘔吐物為膽汁或奶，腹脹情況在2～3 d后繼續(xù)加重，可吐出糞臭樣物，病情日趨嚴重，出現(xiàn)消瘦、脫水及電解質(zhì)紊亂，吸入性肺炎甚至并發(fā)。因乙狀結(jié)腸過度膨脹，在晚期會并發(fā)腸壞死及腸穿孔.如若處理不及時，6～7 d可致死亡。本組30例患者入院時臨床癥狀明顯，均在急診全麻下行結(jié)腸造口術(shù)，全身抗生素在手術(shù)后應用，營養(yǎng)供給加強，由經(jīng)驗豐富的?？谱o士進行護理。

2 術(shù)前護理

2.1 為了防止嘔吐物誤吸入呼吸道的情況發(fā)生，要對患者實行置入胃管持續(xù)低負壓吸引的措施。患者要采取半臥的體位，頭部抬高(15～30)，以防氣管和支氣管內(nèi)胃液逆流進來，同時還要降低橫膈，以便于呼吸的暢通。及時地給予患者面罩吸入氧氣，氧流量4 L/min。

2.2 保暖入院后即置入保溫箱內(nèi)，溫度30℃ ～32℃，濕度在(55～60)%，既有利于患兒病情變化的觀察，又有利于各項術(shù)前準備工作地操作。

2.3 為防止在手術(shù)過程當中挫傷肛門擴約肌和避免因膀胱積尿而影響手術(shù)，要在手術(shù)前放置尿管，要在手術(shù)后密切觀察患者尿液的量和顏色是否正常，尿道是否收到了損傷，并避免尿液浸泡到創(chuàng)口。

2.4 在手術(shù)之前，醫(yī)護人員要向患者家長介紹清楚患兒目前的病情、各項檢查的目的、治療的目的。其次，手術(shù)的方法、需要注意的事項、需家長配合的地方等也要向家長介紹明白。醫(yī)護人員要注意介紹的方式和方法，要以親切的態(tài)度和極大的愛心和耐心，讓家長放心，以減輕他們的心理負擔。

3 術(shù)后的護理

3.1 要密切觀察患者病情的變化，體溫、心率、呼吸、血壓等生命指標，要使用監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測，報警的上下限要設置好，記錄間隔為1次/h，對有異常的監(jiān)護儀報警參數(shù)要隨時的記錄?；颊邌芸?、嘔吐、呼吸困難及發(fā)紺等現(xiàn)象要隨時注意觀察，為醫(yī)生對患者的診斷和制定有效的治療方案提供正確的信息參考。

3.2 要嚴密觀察的24 h出入量，保持通暢的靜脈輸液，由于患兒在手術(shù)以后禁食的時間相對比較長，所以，為了改善患兒的營養(yǎng)狀況，就需要有效的靜脈營養(yǎng)予以支持?？墒褂醚獫{、營養(yǎng)液或白蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)，24 h內(nèi)經(jīng)外圍靜脈通過微量注射泵勻速的輸入患兒體內(nèi)，促進修復與切口的愈合，且術(shù)后(2～3)d可減少排便，保證切口清潔干燥，在手術(shù)4～6 d給患兒少量的糖水，過一段時間后，根據(jù)患兒具體的病情更換為牛奶并逐漸地加量，一直到對患兒的正常喂養(yǎng)。

4 術(shù)后護理

術(shù)后的體位:麻醉清醒后取俯臥位，用軟墊將臀部抬高，避免壓到切口和尿液污染切口，俯臥位注意患兒呼吸情況;營養(yǎng)支持:術(shù)后禁食2～3 d，以減少排便，保證清潔、干燥的手術(shù)切口。對營養(yǎng)不良的低體重患兒，對患兒每日或隔日輸入靜脈營養(yǎng)液、白蛋白、血漿等，以改善機體的營養(yǎng)狀況，促進修補與成形切口愈合。7～10 d給予如雞蛋羹、雞湯面、排骨面等半流質(zhì)飲食。營養(yǎng)豐富的普食在10 d以后給予［1］。

5 出院指導

出院前，護士需要詳細地告訴患者家長一些常規(guī)的注意事項，此病治療的有效指征和患者的常見情況要向家長說明。告知其復查的時間和必要的護理常識?？偠灾?，對待此類患者醫(yī)護人員要有足夠的耐心和愛心，要對患者和家長高度負責，以確保手術(shù)治療的效果。

6 結(jié)論

先天性肛門閉鎖患兒行腸造口作為外科常見的疾病，并且為臨時性的造口。對于醫(yī)護人員來說，要針對不同患者的實際情況，制定有針對性的護理計劃，保證造口手術(shù)的順利實施和康復效果。

［1］邱紅萍.新生兒先天性肛門閉鎖圍術(shù)期的護理.中國醫(yī)藥指南，2011(19):137-138.