王玉紅

急性心肌梗死(AMI)［1］是臨床常見的急危重癥，具有起病急，癥狀重，病情變化快，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急性心功能不全、心源性休克、心率失常等造成猝死;隨著溶栓治療廣泛開展，使得冠狀動脈再通，瀕死心肌得到挽救，梗死面積縮小，維持心肌功能，顯著降低了病死率;但靜脈溶栓治療急性心肌梗死對臨床護(hù)理提出了新的考驗，現(xiàn)對我院靜脈溶栓治療急性心肌梗死護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自2009年3月至2012年3月收治的靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者59例，其中男40例，女19例;年齡42～75歲，平均年齡64.8歲，所有病例均有典型的臨床癥狀、心電圖表現(xiàn)、心肌酶變化、并且發(fā)病在6 h以內(nèi)，且無溶栓禁忌;梗死部位:右心室1例，正后壁4例，下壁并側(cè)壁7例，高側(cè)壁5例，下側(cè)壁6例，廣泛前壁14例，前側(cè)壁6例，前間壁5例，下壁11例。

1.2 治療方法 常規(guī)給予臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜止痛、營養(yǎng)心肌、對癥支持治療;溶栓前應(yīng)用阿司匹林300 mg口服，溶栓后300 mg/d口服，72 h后阿司匹林75 mg1次/d口服;生理鹽水100 ml加入尿激酶150～200萬U，靜脈輸注于30 min內(nèi)滴完;溶栓治療后6 h應(yīng)用微量泵注入500～1000 U肝素。

2 結(jié)果

本組59例靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者，再通53例，再通率89.83%;溶栓后出現(xiàn)低血壓12例，室性心動過速3例，皮膚及牙齦出血9例，經(jīng)積極處理后緩解。

3 討論及護(hù)理措施:

3.1 心理護(hù)理 對于發(fā)生急性心肌梗死患者，由于疾病不適，造成患者對疾病產(chǎn)生恐懼及焦慮，會加重疾病，部分病例產(chǎn)生抵阻情緒，并且擔(dān)心溶栓造成不良反應(yīng)，對患者進(jìn)行心理護(hù)理尤為重要［2］;護(hù)理人員應(yīng)以和藹的態(tài)度，細(xì)致的對患者進(jìn)行關(guān)心、耐心的傾聽患者的不適、呻吟，向患者耐心細(xì)致的講解疾病知識，讓患者知道本病是可以治愈的，溶栓治療可以降低本病的致殘率及病死率，使患者從心里去接受治療，取得積極配合，達(dá)到治療的目的和效果。

3.2 吸氧 吸氧［3］在急性心肌梗死治療中能夠有效的提高血氧含量，對梗死邊緣區(qū)缺血心肌提供的供氧，有利于缺血心肌恢復(fù)，緩解由于缺血的心肌引起的胸痛癥狀，采取鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，氧濃度40% ～60%，氧流量控制在4～6 L/min。

3.3 溶栓前基本準(zhǔn)備 應(yīng)詳細(xì)的向患者及家屬詢問病史，了解有無存在創(chuàng)傷及外科大手術(shù)史，出血傾向、出血性疾病、未控制的高血壓等溶栓禁忌證［4］，同時對患者進(jìn)行血常規(guī)、出凝血時間、纖維蛋白原、血小板計數(shù)、心肌酶譜等檢測，為下一步進(jìn)行溶栓做到充分的準(zhǔn)備。

3.4 監(jiān)測觀察 溶栓前常規(guī)備心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、利多卡因及阿托品注射液;記錄全導(dǎo)聯(lián)心電圖作為基礎(chǔ)值，對患者連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每30 min檢測一次血壓、脈搏、呼吸及病情，建立兩組靜脈通道，一條供靜脈滴注尿激酶，一條供升壓藥物、抗心律失常、硝酸甘油等藥物及急救應(yīng)用，詳細(xì)的記錄和觀察患者生命體征及心電監(jiān)護(hù)變化;溶栓后更要加強(qiáng)監(jiān)測，嚴(yán)密觀察生命征變化，對患者心悸、胸痛、胸悶等臨床癥狀均要詳細(xì)的記錄，對變化時間，并每日4次記錄全導(dǎo)心電圖，正確的對各種心律失常進(jìn)行識別，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，向醫(yī)生匯報，溶栓24 h內(nèi)進(jìn)行2 h1次心肌酶譜檢測，并詳細(xì)記錄酶峰及達(dá)峰時間。

3.5 溶栓并發(fā)癥觀察 溶栓治療最嚴(yán)重的副作用是出血，在溶栓時及溶栓后應(yīng)密切觀察［5］皮膚黏膜、齒齦、呼吸道、消化道、顱內(nèi)、泌尿系統(tǒng)有無出血的征象，同時盡量減少護(hù)理穿刺操作，對一定要進(jìn)行的治療措施，應(yīng)對治療后部位進(jìn)行延長時間按壓，減少和防止發(fā)生皮下出血。

再灌注心律失常是在溶栓后非常嚴(yán)重的并發(fā)癥［6］，特別是在溶栓后在血管自發(fā)性再通30 min內(nèi)最容易出現(xiàn)各種心律失常，要求護(hù)理人員熟練掌握心電圖知識，并且能夠?qū)π穆墒С３浞肿R別，做好除顫、起搏準(zhǔn)備，同時急救及各種抗心律失常藥物，協(xié)助醫(yī)生積極救治。

低血壓也是溶栓后最容易見到的并發(fā)癥，特別是在下壁合并右室梗死中更容易見到，密切對血壓進(jìn)行監(jiān)測并詳細(xì)記錄，溶栓前后檢測血壓應(yīng)在15～30 min監(jiān)測1次，發(fā)現(xiàn)血壓發(fā)生變化，及時通知醫(yī)生，糾正低血壓。

［1］王立霞.老年急性心肌梗死早期溶栓46例觀察和護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志，2007，7(29):46.

［2］王立霞.老年急性心肌梗死早期溶栓45例觀察和護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志，2007，7(29):46.

［3］朱玉潔.健康教育對急性心肌梗死患者早期康復(fù)的影響.井岡山醫(yī)學(xué)專報，2005，12(2):61.

［4］傅江湲.冠心病病人健康教育兩種方法的對比性研究.中國實用護(hù)理雜志，2004，19(3):112-113.

［5］周曉榮.急性心肌梗死病人焦慮狀況調(diào)查.護(hù)理研究，2004，17(1):23.

［6］王培.急性心肌梗死臨床護(hù)理的進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2004，39(12):926.