高喜琴

先天性心臟病是小兒心血管系統(tǒng)疾病的常見病，我國每年約有10～15萬新生兒患有先天性心臟病［1］。心臟介入治療因其創(chuàng)傷小，風(fēng)險小，效果好，被越來越多的應(yīng)用到臨床，是目前有效的治療方法。先天性心臟病分為左向右分流型和右向左分流型兩種，現(xiàn)就左向右分流型先天性心臟病心臟介入治療患兒的護(hù)理總結(jié)如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 飲食護(hù)理 由于小兒心功能較差，液體攝入量的增加，會明顯增加患兒心臟前負(fù)荷，使心臟擴(kuò)大，導(dǎo)致肺水腫、心力衰竭等。所以，在飲食方面，控制患兒的液體攝入量，少量多餐，低鹽飲食，避免引起鈉水潴留，減輕心臟負(fù)荷。攝入量的控制，根據(jù)患兒的心功能和體重情況決定，心功能Ⅳ級的患者，液體攝入量控制在60～80 ml/(kg·d);心功能Ⅱ～Ⅲ級者，液體攝入量控制在80～100 ml/(kg·d)。

1.2 藥物治療 藥物治療是維護(hù)心功能的關(guān)鍵。對有心力衰竭的患兒，督促指導(dǎo)其按醫(yī)囑用藥，常用藥物有:強(qiáng)心、利尿劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮抑制劑，如地高辛酏劑、雙氫克尿塞、卡托普利、螺內(nèi)酯等，用藥過程注意觀察心功能狀況和出入量。在應(yīng)用地高辛?xí)r，最好是定期監(jiān)測地高辛血藥濃度，只有達(dá)到有效血藥濃度時，才能更好的控制心衰;在應(yīng)用排鉀利尿劑時，要同時補(bǔ)充鉀鹽，以免出現(xiàn)低鉀;在應(yīng)用卡托普利時，要定期測血壓，如有低血壓情況要及時調(diào)整卡托普利用量。

1.3 預(yù)防呼吸道感染 由于先天性心臟病患兒機(jī)體抵抗力差，易患感冒并誘發(fā)支氣管肺炎，由于左向右分流型心臟病患兒的肺部淤血較多，患肺炎直接導(dǎo)致患兒病情加重，導(dǎo)致心衰或使心衰加重。因此，預(yù)防感冒十分重要，注意以下幾個方面:①避免受涼加強(qiáng)身體鍛煉，根據(jù)天氣的變化及時添加衣服，對于小嬰幼兒，鼓勵進(jìn)行戶外活動，但應(yīng)本著循序漸進(jìn)的原則，開始可在戶外活動3～5 min，然后逐漸增加戶外活動時間，戶外活動應(yīng)選擇陽光充足、風(fēng)較小的地方，并應(yīng)注意保暖。堅持戶外活動可以增加患兒身體抵抗力和適應(yīng)環(huán)境的能力，在冬季尤其要加強(qiáng)鍛煉。對于年齡較大先心患兒的鍛練，仍應(yīng)根據(jù)患兒自身情況選擇適宜的健身運(yùn)動，循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合，避免運(yùn)動過劇，大量出汗而致受涼;由于患兒體質(zhì)較弱易出汗，及時更換衣服;在氣候變化大的季節(jié)和感冒流行的期間，盡量減少外出或外出戴口罩，避免到人群聚集的公共場所。②良好衛(wèi)生習(xí)慣注意孩子居住環(huán)境的清潔衛(wèi)生，保持室內(nèi)通風(fēng)采光良好，溫濕度適宜;注意手衛(wèi)生，飯前便后洗手;家人如有感冒者，注意做好防護(hù)，必要時與患兒隔離;一旦患兒出現(xiàn)感冒癥狀，如發(fā)熱、咽紅、鼻塞、流涕等，立即就醫(yī)。

1.4 先天性心臟病合并肺炎的護(hù)理 先天性心臟病患兒由于肺血多、心功能差，容易反復(fù)感染肺炎，一旦感染肺炎，在積極治療的同時，注意加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理。因炎癥刺激，患兒氣道分泌物較多，因此應(yīng)加強(qiáng)氣道內(nèi)濕化以稀釋痰液，對年齡較大患兒，應(yīng)鼓勵其咳嗽以利痰液排出;但對嬰幼兒，由于氣道纖毛運(yùn)動功能差，氣道排痰能力較弱［2］，可經(jīng)常變換體位，拍背排痰，或通過機(jī)械輔助排痰以清理呼吸道分泌物。機(jī)械輔助排痰需在進(jìn)食前進(jìn)行，間隔4 h使用，強(qiáng)度由小到大，時間由少增多［3］。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 全麻后的護(hù)理 患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，床邊常規(guī)備吸痰器，及時清除呼吸道、口腔分泌物、嘔吐物。保持呼吸道通暢。吸氧維持血氧飽和度95%以上。對于術(shù)后低體溫患兒給于熱水袋保暖，水溫30～40℃，避免燙傷。

2.2 生命體征監(jiān)測 介入手術(shù)后，嚴(yán)密觀察患兒生命體征，監(jiān)測心率、節(jié)律、動脈血壓及氧飽和度?；純涸诮槿胄g(shù)后12 h內(nèi)可能有發(fā)熱、煩躁等癥狀，給予適當(dāng)退熱、鎮(zhèn)靜等對癥處理即可，待麻醉藥效消失后即可緩解。由于植入體內(nèi)的封堵器對心臟的影響，尤其是房間隔缺損和室間隔缺損封堵術(shù)后，有可能出現(xiàn)Ⅱ°或Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯、期前收縮等心律失常，因此先心患兒介入術(shù)后心電監(jiān)護(hù)至少72 h，室間隔缺損封堵術(shù)后要監(jiān)護(hù)1周，發(fā)現(xiàn)問題要及時告知醫(yī)生以便及時處理。

2.3 內(nèi)外出血的觀察與護(hù)理 術(shù)后患兒返回病房:①絕對臥床休息，股靜脈穿刺者應(yīng)臥床12 h，股動脈穿刺者應(yīng)臥床24 h以上。②于0.5 kg鹽袋持續(xù)壓迫股動脈、股靜脈穿刺處6-8 h。穿刺側(cè)下肢制動24 h。嚴(yán)密觀察穿刺處有無出血情況。以預(yù)防因壓迫止血不當(dāng)肢體移動引起皮下血腫或大出血。③注意觀察血壓變化，由于導(dǎo)管在血管內(nèi)操作有損傷血管使血管穿孔和血管壁撕裂引起內(nèi)出血的可能，因此要密切注意血壓的變化。

2.4 足背動脈和穿刺部位的觀察護(hù)理 術(shù)后常規(guī)監(jiān)測動脈血壓及末梢循環(huán)，術(shù)后6 h內(nèi)及時補(bǔ)充失血容量以防止貧血和低容量血癥的發(fā)生。行介入治療后術(shù)側(cè)肢體應(yīng)伸直制動12 h～24 h，局部用0.5 kg鹽袋壓迫4 h～6 h。術(shù)后在拔出鞘管后對穿刺部位股動脈或股靜脈局部壓迫止血時要注意力度要適中，用力過大容易導(dǎo)致血栓形成，用力過小容易出現(xiàn)局部滲血、血腫等，所以術(shù)后應(yīng)密切觀察穿刺部位股動脈或股靜脈局部有無滲血、血腫，觀察術(shù)側(cè)肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度和足背動脈搏動情況，如有術(shù)側(cè)肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色變暗、皮溫變低或足背動脈搏動減弱或消失，提示有血栓形成，應(yīng)及時告知醫(yī)師以便及時溶栓治療。對于年齡較小的嬰幼兒更要密切觀察，必要時請家長一起配合照護(hù)，年長兒可采用講故事、看圖片、聽音樂等轉(zhuǎn)移療法，使患兒保持安靜。若患兒煩躁，可給予小劑量鎮(zhèn)靜劑。24 h后拆除繃帶。

2.5 尿量觀察 尿量可反映腎灌注量和心排血量的情況，故術(shù)后應(yīng)密切觀察患兒尿量，如尿量減少，可考慮通過改善心功能來改善心排出量不足問題。

2.6 喂養(yǎng) 介入治療后，待患兒拔除氣管插管、麻醉完全清醒后即可進(jìn)食，開始可試喂糖水，然后喂流質(zhì)食物，如無不良反應(yīng)即可正常飲食。

2.7 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察各種并發(fā)癥的發(fā)生，如心律失常、血栓形成或栓塞、穿刺部位出血、血腫，抗凝治療致出血傾向、封堵器脫落、感染等。防止心律失常要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。停監(jiān)護(hù)后做頻譜心電圖1次/d，為避免血栓形成或栓塞，術(shù)后24 h撤除繃帶后即下床輕微活動，并堅持抗栓治療，常規(guī)服用阿司匹林。為避免封堵器脫落，近3 d避免蹦、跳等劇烈運(yùn)動。

［1］劉榮.小兒先天性心臟病外科手術(shù)后管道護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(24):63.

［2］丁文祥.我國嬰幼兒心臟外科手術(shù)的崛起.中華小兒外科雜志，2002，23(5):393-394.

［3］蔣瑤.先天性心臟病術(shù)后患兒的呼吸道管理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(5):58-59.

［4］石運(yùn)香，丁秀明.先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒圍手術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2004，10(12):896.