雷蕊娥 康健

心絞痛為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄引起冠狀動(dòng)脈血供不足，心肌出現(xiàn)暫時(shí)缺血、缺氧所導(dǎo)致的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征［1］。隨著我國社會(huì)發(fā)展及人民生活水平的提高，冠心病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重危害患者的身心健康。目前常用治療方法包括藥物治療，介入治療，手術(shù)治療等。本研究選擇我院2006年10月至2011年10月收治的64例冠心病心絞痛患者，采用四逆湯加減治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例冠心病心絞痛患者，男46例，女18例;年齡39～85歲，平均年齡63.5歲;病程1～20年，平均病程7.5年。排除中醫(yī)辨證分型為陰虛、痰熱證患者，排除合并心、肝、腎等臟器重大疾病患者，排除急性心肌梗死患者。所有患者均符合冠心病穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各32例，兩組患者性別、年齡、病程等一般情況，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均可見發(fā)作性胸痛，多位于心前區(qū)，呈手掌大小，界限不清。胸痛發(fā)作時(shí)，患者需停止活動(dòng)至癥狀緩解。查體可見部分患者有心率增快，血壓升高表現(xiàn)，少數(shù)患者聽診可聞及第四或第三心音奔馬律。

1.3 治療方法 對照組采用消心痛治療，3次/d，每次10 mg，口服，連續(xù)治療4周?；颊咝慕g痛發(fā)作時(shí)，給予硝酸甘油舌下含服治療。觀察組采用四逆湯治療，方由附子、水蛭、甘草、細(xì)辛各6 g，人參、川芎各10 g，桂枝、郁金各12 g，紅花15 g，赤芍、黃芪、丹參各30 g組成。水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。連續(xù)治療4周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考弓丙欣的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［3］，即:經(jīng)治療后心絞痛癥狀及體征完全消失，心絞痛減少發(fā)作次數(shù)超過治療前總次數(shù)90%，心電圖提示靜息心電圖恢復(fù)正常為顯效;經(jīng)治療后，心絞痛癥狀及體征消失，心絞痛癥狀減少次數(shù)超過治療前總次數(shù)的50%以上未達(dá)90%，靜息心電圖提示缺血段下移治療后上升0.1 mV以上或T波變淺達(dá)50%以上，但仍異常為有效;經(jīng)治療后心絞痛癥狀及體征未見明顯改善甚至加重為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組治療效果比較 經(jīng)治療后，對照組顯效10例，有效11例，無效11例，總有效率65.6%。觀察組顯效13例，有效15例，無效4例，總有效率87.5%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后心功能變化情況 對照組治療前CO為(5.2±0.2)L/min，LVEF為(0.46±0.09)，PEP/LVET為(0.392±0.010)。對照組治療后 CO為(5.3±0.3)L/min，LVEF為(0.47±0.10)，PEP/LVET為(0.391±0.012)。觀察組治療前 CO為(5.3±0.4)L/min，LVEF為(0.45±0.10)，PEP/LVET為(0.391±0.013)。觀察組治療后CO為(6.3±0.3)L/min，LVEF為(0.57±0.11)，PEP/LVET為(0.310±0.010)。觀察組與對照組治療前CO、LVEF、PEP/LVET經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后CO、LVEF、PEP/LVET顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 對照組出現(xiàn)1例頭痛，1例面部潮紅，2例患者有灼熱感，2例患者有惡心、眩暈表現(xiàn)，1例有皮疹表現(xiàn)。觀察組未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

冠心病心絞痛是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，心肌負(fù)荷增加導(dǎo)致心肌急劇性、暫時(shí)性缺血缺氧的臨床綜合征。臨床多以陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛為主要表現(xiàn)，休息或使用硝酸酯制劑后可消失。目前臨床多采用藥物治療，主要以硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑為主，通過降低心肌耗氧，增加心肌血供而發(fā)揮作用，長期使用具有依賴性，不良反應(yīng)發(fā)生情況也較常見［4］。

冠心病心絞痛屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“胸痹”、“卒心痛”等范疇。病機(jī)為多種因素作用于機(jī)體，引起機(jī)體血液運(yùn)行不暢，進(jìn)而使血液凝滯不通，不通則痛。四逆湯方中桂枝、細(xì)辛溫散寒邪，當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血，人參、黃芪、附子補(bǔ)中益氣，川芎、郁金、丹參、紅花、水蛭活血養(yǎng)血。諸藥合用共奏破陰寒、回陽氣，救厥逆之功效。

本組研究結(jié)果顯示，采用四逆湯治療冠心病心絞痛可顯著改善心絞痛發(fā)作情況，改善心功能狀況。與常規(guī)西藥治療相比，不良反應(yīng)少，心功能改善良好，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］曲淑榮.當(dāng)歸四逆湯加減治療冠心病心絞痛40例.中國臨床醫(yī)藥雜志，2011，25(3):47-48.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1233-1234.

［3］弓丙欣.四逆湯治療冠心病心絞痛40例.中國中醫(yī)藥，2011，9(18):154-155.

［4］梁英明.四逆湯治療冠心病心絞痛的臨床研究.中藥材，2005，28(8)，737-738.