曹愛蓮

小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉是指肺炎患兒治療過程中或之后出現(xiàn)稀便或水樣便，大便次數(shù)較平時增多2次以上，大便鏡檢無膿細胞、白細胞和紅細胞的一種癥狀性腹瀉［1］。一般認為，本病使用微生態(tài)制劑治療效果較好，我院使用乳酸菌片聯(lián)合復(fù)方胃蛋白酶散治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉患兒60例，取得較好臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年05月至2011年05月間我院兒科共收治120例肺炎繼發(fā)性腹瀉兒童住院患者。男75例，女45例，1.5個月至1歲38例，1～3歲82例，腹瀉次數(shù)較平時增多2次以上，稀便或者水樣便，呈綠色、黃綠色或者黃色，大便鏡檢無膿細胞、白細胞和紅細胞。將120例患兒隨機分為治療組和對照組，治療組60例，男27例，女33例;1.5個月至1歲18例，1～3歲42例。對照組60例，男29例，女31例;1.5個月至1歲20例，1～3歲40例。兩組患者在性別、年齡和病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均常規(guī)使用抗生素和對癥治療，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用口服復(fù)方乳酸菌膠囊(江蘇美通制藥有限公司生產(chǎn)，批號:071015)，1個月至1歲1/2粒，1～3歲1粒，2次/d，治療5～7 d為一個療程。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服復(fù)方胃蛋白酶散(亞寶藥業(yè)大同有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H14022760)，1個月至1歲0.75 g/次，1～3歲1.5 g/次，2次/d，治療5～7 d為一個療程。治療期間兩組均給予母乳、米湯等易消化食物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本研究繼發(fā)性腹瀉療效用4日治愈判定［2］，4 d治愈為治療96 h患兒大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，其他消化道癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。4日治愈率=4日治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，組間比較使用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組和對照組患兒的4 d治愈率分別為95.00%(57/60)、71.67%(43/60)，治療組的治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療過程中均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

肺炎是兒科最常見的疾病之一，肺炎并繼發(fā)性腹瀉的發(fā)病率高，據(jù)報道在25% ～52.9%之間［3］。小兒肺炎易繼發(fā)腹瀉的主要與以下原因有關(guān)，小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，疾病抵抗力弱;小兒消化系統(tǒng)尚在發(fā)育中，消化道易受到抗菌藥物和疾病本身的影響［4］，肺炎使用的抗生素可導(dǎo)致胃腸道菌群失調(diào)，引起特異性、滲透性或吸收障礙性腹瀉，肺炎病原體本身也可能對胃腸道產(chǎn)生影響［5］。小兒肺炎引起的低氧血癥和毒血癥可破壞胃腸道黏膜，導(dǎo)致黏膜屏障功能破壞，胃腸道功能紊亂，引發(fā)腹瀉。小兒肺炎并發(fā)腹瀉延長了患兒的住院時間，增加了患兒家庭負擔(dān)，嚴重的甚至可導(dǎo)致患兒死亡。因此如何有效治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉非常重要。

微生態(tài)制劑具有調(diào)節(jié)腸道功能，保持腸道生態(tài)平衡，對腸道內(nèi)有害菌能起到很強的抵抗作用，是兒科預(yù)防和治療消化道功能障礙的首選藥物，對癥狀性腹瀉的療效肯定。復(fù)方胃蛋白酶散的主要成分是胃蛋白酶，它可以促進蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為蛋白胨，促進食物的消化。其中含有的山藥味甘氣香，治脾虛腹瀉，怠情嗜睡，治虛勞羸瘦，且富含維生素B1、C、E、脂肪和蛋白質(zhì)等;含有的白術(shù)有補脾和中，燥濕利尿的功能，且含有維生素A等營養(yǎng)素;含有的雞內(nèi)金、山楂有運脾、消食、健胃、固精止瀉的功效。與微生態(tài)制劑聯(lián)用有助于改善患兒胃腸道癥狀，促進消化功能的恢復(fù)，起到有標(biāo)本兼治的功效。許多報道證實微生態(tài)制劑聯(lián)合復(fù)方胃蛋白酶散對小兒急、慢性腹瀉有良好的療效［6］。本研究中，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方胃蛋白酶散取得良好治療效果，治療組腹瀉的4 d治愈率為95.00%明顯高于對照組的71.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與報道一致。

由于小兒的消化系統(tǒng)未完全發(fā)育成熟，胃蛋白酶、胰脂酶、胰淀粉酶活性低或分泌不足，在2歲后可達成人水平，所以本研究中在治療的同時給予母乳、米湯等易消化食物。＜6個月齡的患兒可繼續(xù)喂母乳或配方乳，≥6個月的患兒可給予米湯、粥、面條等易消化食物，避免富含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物［9］。

本研究中兩組在治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)，與文獻報道一致［7］。綜上所述，肺炎繼發(fā)性腹瀉采用乳酸菌片聯(lián)合復(fù)方胃蛋白酶散治療，具有口感好、優(yōu)勢互補、療效確切、安全及無不良反應(yīng)等優(yōu)點，是一種較好的治療方法，值得臨床推廣使用。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1174.

［2］劉玉霞.金雙治療嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉病40例臨床報告.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2000，12(8):223.

［3］黎清交.乳酸菌片聯(lián)合復(fù)方胃蛋白酶散治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉療效觀察.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(5):1595-1596.

［4］周雪艷.抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)病機制.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2004，16(6):376-377.

［5］亓學(xué)海.復(fù)方乳酸菌膠囊聯(lián)合復(fù)方胃蛋白酶散治療小兒肺炎并繼發(fā)性腹瀉70例.實用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10(9):87-91.

［6］譚艷紅.益生菌防治嬰幼兒肺炎繼發(fā)腹瀉的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6(10):31-33.

［7］王桂軍.雙嘧達莫、葉酸、乳酸菌素片治療嬰幼兒秋季腹瀉療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(19):124.