王秀利

膽石癥為臨床上常見的病癥。筆者近年采用柴桂湯合小承氣湯加味治療膽石癥，取得較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例，男32例，女28例;年齡28～72歲，大多在35～65歲之間;病程最短2年，最長16年;B超示結(jié)石1.1～1.9×0.6～1.2 mm216例，0.2～0.4×0.3～0.5×mm215例，0.5～0.9×0.6～1 mm229例;膽囊多發(fā)性結(jié)石29例，膽囊泥沙樣結(jié)石18例，膽囊單發(fā)性結(jié)石13例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)病史、癥狀、體征，結(jié)合化驗室、B超檢查確診為膽石癥。

1.3 治療方法 予柴桂承氣湯加味:柴胡12 g，桂枝10 g，半夏 9 g，黃芩10 g，白芍20 g，枳實 15 g，大黃12 g(后下)，郁金15 g，姜黃12 g，金錢草30 g，雞內(nèi)金15 g。有黃疸者加茵陳;痛甚加元胡、川楝子;如日久兼有瘀血者可加川芎、桃仁。每日1劑，早晨7:00與下午5:00空腹溫服。服藥期間，腹泄次數(shù)越多效果越好。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀體征完全消失，膽石排出，B超證實膽囊陰影消失，膽囊功能恢復(fù)正常。顯效:癥狀體征明顯減輕或消失，經(jīng)B超復(fù)查排出1/2以上結(jié)石，或結(jié)石變小1/2以上，膽囊功能明顯改善。有效:癥狀體征好轉(zhuǎn)，或基本消失，B超復(fù)查結(jié)石數(shù)量減少，或明顯縮小。無效:癥狀體征減輕，或無明顯改變，B超復(fù)查結(jié)石仍然如故，未排出。

2 結(jié)果

60例中痊愈16例(膽囊單發(fā)性結(jié)石3例，泥沙樣結(jié)石5例，多發(fā)性結(jié)石8例)占26.67%;顯效28例(膽囊泥沙樣結(jié)石12例，多發(fā)性結(jié)石16例)占46.67%;有效7例(膽囊單發(fā)性結(jié)石4例，泥沙樣結(jié)石3例)占11.67%;無效9例(膽囊單發(fā)性結(jié)石4例、多發(fā)性結(jié)石5例)占15.00%?？傆行?5.00%。51例中服藥11～30d者18例，31～51 d者17例，52～70d者11例，2.5～3個月5例;7 d內(nèi)排石者28例，占54.90%;7 d以上排石者23例，占45.10%。

3 討論

膽為中清之府，其生理功能是內(nèi)藏膽汁，轉(zhuǎn)輸膽汁，通降下行為順，與肝相表里，通過經(jīng)絡(luò)相互溝通。凡因情志不暢，外感六淫，飲食不節(jié)，蟲積所傷，均可影響肝的疏泄和膽的通降功能，造成氣機(jī)不暢，膽汁排泄不利，引起肝膽氣郁，郁久化熱，濕熱內(nèi)蘊，煎熬膽汁(使其理化性質(zhì)改變)，結(jié)聚成石。柴桂承氣湯加味皆在和解少陽之郁熱，清泄陽明之里實，以奏疏利通腑排石之功。方中柴桂湯疏泄條達(dá)肝膽之氣，使肝膽氣機(jī)條暢，膽汁分泌排泄增強(qiáng)，以利結(jié)石排出;枳實、大黃配以金錢草、雞內(nèi)金消積導(dǎo)滯，化石磨堅，利膽排石。藥理研究表明郁金能調(diào)整膽內(nèi)類脂代謝，降低膽固醇，使膽道奧狄氏括約肌松弛，加速膽汁排泄;姜黃能使膽汁分泌加強(qiáng)，且能增加膽囊收縮，加快膽石排出、消除內(nèi)毒素。柴桂承氣湯加味方藥靈活，隨證配伍，臨床運用治療膽石癥，使其氣機(jī)條達(dá)，血流通暢，促進(jìn)膽汁大量排泄，膽囊收縮，膽管擴(kuò)張與奧狄氏擴(kuò)約肌松弛同步出現(xiàn)，為結(jié)石排出拓寬道路。