錢瑛 張淑軍 邢媛

醫(yī)院感染是世界范圍內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問題之一，口腔科是醫(yī)院感染管理的重點和難點部門，口腔診療器械種類繁多且都直接接觸患者的口腔、黏膜及無菌組織，極易導致醫(yī)源性感染的發(fā)生，因此對口腔科醫(yī)院感染各個環(huán)節(jié)進行有效控制和預防，對降低醫(yī)院感染具有重要意義。

1 口腔感染的常見因素

1.1 口腔診療器械 患者就診檢查、治療前未做乙肝表面抗原、HCV、HIV等傳染病的相關檢查，所以陽性患者分辨不清，診療過程使用的器械常與患者的唾液、血液、口腔黏膜等組織頻繁接觸，極易發(fā)生交叉感染。

1.2 診療環(huán)境污染 口腔診療過程中，使用牙鉆時由于高速旋轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的飛沫、氣溶膠對診室空氣、物體表面、醫(yī)務人員都會造成污染。

1.3 綜合治療臺水路及下水管道污染 由于渦輪高速旋轉(zhuǎn)，會將正在接受治療的患者口腔中血液和唾液回吸到口腔科治療的水路系統(tǒng)中，造成水道污染。

1.4 口腔器械清洗和滅菌 口腔診療器械結(jié)構(gòu)復雜、縫隙多，清洗人員不重視清洗質(zhì)量，或不使用酶洗劑和超聲清洗機，器械存在大量的組織碎片和有機物，給滅菌帶來嚴重隱患。

1.5 醫(yī)務人員手衛(wèi)生 個別醫(yī)生認為口腔是有菌器官，無需嚴格執(zhí)行無菌操作和隔離技術，忽視診療前、后的洗手。

1.6 醫(yī)療廢物 口腔科產(chǎn)生的一次性醫(yī)療用品以及探針、刀片、針頭等均為醫(yī)療廢物，如處理不當，易造成感染和銳器損傷。

2 口腔門診的感染控制及預防

2.1 建立健全規(guī)章制度 醫(yī)院建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系，進一步完善口腔科各級醫(yī)護人員職責、工作流程、各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制標準及應急預案等，工作人員嚴格執(zhí)行《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》，做好各項工作。

2.2 診療環(huán)境的要求 診療區(qū)域布局合理，按功能分區(qū):診療區(qū)、技工區(qū)、清洗消毒室、候診區(qū)、生活區(qū)等五區(qū)。各區(qū)域通風良好，牙椅間以屏障相隔，單位牙椅面積不少于3×3 m2。診室配備空氣消毒設備，定時對環(huán)境進行空氣消毒;每天操作前、后及時對工作臺面、牙椅、扶手用500 mg/L含氯消毒劑進行擦拭消毒，室內(nèi)地面每天濕式拖地2次，有污染時隨時消毒擦拭;每天工作結(jié)束后對診室物體表面、牙椅、地面等均要進行消毒處理，每周對環(huán)境進行一次徹底清潔和終末消毒，并做好記錄。

2.3 加強水道消毒 每天開診前及診療結(jié)束后，護士沖洗水路2 min，獨立水源式牙椅或超聲波潔牙機水路保持干燥過夜;醫(yī)生每次治療前、后，及時踩腳踏控制板沖洗水路30 s，護士協(xié)助沖洗吸唾器、痰盂下水管道30 s。每天對綜合治療臺水道進行沖洗消毒。我院特色在手術用水、等使用了某品牌純水機產(chǎn)生的純凈無菌水，經(jīng)我院檢驗科微生物監(jiān)測，無細菌生長，無雜質(zhì)，指標大大超過了市政供水系統(tǒng)的自來水的要求，從而提高了牙椅及配套設備的使用壽命。

2.4 加強口腔器械清洗和滅菌

2.4.1 器械清洗滅菌原則 進入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒”的要求。接觸患者傷口、血液、破損黏膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械使用前達到滅菌水平。

2.4.2 規(guī)范器械清洗滅菌流程 安排專人負責清洗、消毒、滅菌工作，上崗前接受相關專業(yè)培訓，合格后方可上崗。從事器械清洗、消毒及滅菌的工作人員須做好個人防護。清洗滅菌流程:清洗-酶洗-沖洗-干燥-保養(yǎng)-包裝-滅菌-貯存。根據(jù)器械危險程度和材料性能選擇適宜的消毒或滅菌方法，首選高壓蒸汽滅菌，對不能進行高壓蒸汽滅菌的可采用等離子、化學浸泡等消毒方法。盡量采用紙塑式獨立包裝。

2.4.3 定期進行消毒滅菌效果監(jiān)測 定期對滅菌器、消毒滅菌物品進行工藝監(jiān)測、化學檢測、生物監(jiān)測。另對使用中消毒劑、空氣質(zhì)量、物體表面、醫(yī)務人員手、牙椅三槍水等每月進行微生物學監(jiān)測，根據(jù)結(jié)果進行整改。

2.5 嚴格醫(yī)務人員手衛(wèi)生 每次操作前及操作后應當嚴格按《醫(yī)務人員手衛(wèi)生》規(guī)范洗手或者進行手消毒，手套一人一用一更換，為減少醫(yī)護人員手套對周圍環(huán)境的污染，治療過程中采用避污隔離技術。

2.6 加強個人防護 醫(yī)護人員進行診療操作前，應當戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)患者血液、體液噴濺時，戴護目鏡;患者佩戴防污胸巾、護目鏡等。

2.7 規(guī)范醫(yī)療廢物回收處理 嚴格按《醫(yī)療廢物管理條例》的要求，感染性醫(yī)療廢物放入黃色醫(yī)療垃圾袋中，容易造成損傷的銳器放置在銳器盒中，每天由專職人員密封后貼好警示標識，運送到醫(yī)療廢物暫存處統(tǒng)一處理，做好交接登記，資料保存3年以上。

綜上所述，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》及相關法律法規(guī)，建立健全口腔科門診各項管理規(guī)章制度，實行標準預防隔離原則，加強醫(yī)務人員職業(yè)防護培訓，增強無菌觀念，確?？谇黄餍登逑?、消毒、滅菌質(zhì)量，可從根本上避免、減少口腔診療中的醫(yī)源性、血源性交叉感染的發(fā)生，以保障患者就醫(yī)安全和醫(yī)護人員職業(yè)安全。