張立忠 楊微

在精神病醫(yī)院，精神科護(hù)理是一項(xiàng)特殊的護(hù)理工作。它既有綜合醫(yī)院護(hù)理工作所具備的專業(yè)性，又有其獨(dú)有的特殊性，表現(xiàn)在精神科服務(wù)的對象是一個(gè)特殊群體——精神病患者。這樣的患者不會(huì)像其他患者主動(dòng)配合治療，往往在治療上帶有一定的強(qiáng)制性和危險(xiǎn)性。尤其現(xiàn)在，人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，法律意識越來越強(qiáng)，醫(yī)療事故處理的相關(guān)配套文件越來越完善，精神科護(hù)理工作面臨的風(fēng)險(xiǎn)越來越大。這就是新形勢下，精神科護(hù)理工作面臨的新課題。只有認(rèn)清新形勢，研究新課題，在精神科護(hù)理工作上緊緊抓住增強(qiáng)法律意識，提高自身素質(zhì)，減少醫(yī)患糾紛這個(gè)關(guān)鍵所在，才能使精神科護(hù)理工作質(zhì)量更優(yōu)良，工作更安全，醫(yī)患更和諧。

1 增強(qiáng)法律意識，是搞好精神科護(hù)理安全工作的法律保障

隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求日益提高，維護(hù)自我權(quán)益的意識不斷增強(qiáng)，加之新聞媒體的介入，使得精神科醫(yī)護(hù)工作面臨的法律問題也日益增多。

從客觀上看，一是精神病患者突發(fā)性意外時(shí)有發(fā)生，如患者受到幻覺，妄想等支配突然發(fā)生沖動(dòng)傷人、自傷、毀物、自縊、跳樓、逃跑、猝死等。二是醫(yī)療設(shè)施不健全，存在安全隱患，容易給一些患者以可乘之機(jī)。三是患者家屬缺乏精神衛(wèi)生知識。對精神科病房的安全管理不理解、不配合，躁動(dòng)患者對采取的約束性措施不接受，極易發(fā)生醫(yī)患矛盾，甚至引發(fā)法律問題。

從主觀上看，一是精神科護(hù)理工作操作不當(dāng)或觀察病情不仔細(xì)，二是護(hù)理服務(wù)不到位。三是法律意識淡漠，護(hù)理記錄不健全，缺乏真實(shí)性，護(hù)理行為缺乏嚴(yán)肅性。由于主觀上原因，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)就可能引發(fā)糾紛，甚至涉及法律問題。

精神科護(hù)理安全工作，必須要提到法律意識高度，才能確保護(hù)理工作安全、有效、順暢。這就要求我們精神科護(hù)理工作者要做到:一是要加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識和防范意識，使得精神科護(hù)理工作者認(rèn)識到依法管理護(hù)理工作的重要性，認(rèn)識到任何違規(guī)行為導(dǎo)致后果的嚴(yán)重性，做到依法護(hù)理，既保護(hù)患者的合法權(quán)益，又使得自身得到保護(hù)，二是要建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)院的規(guī)章制度，就是醫(yī)院依法行醫(yī)的“法線”。精神科護(hù)理不安全因素多，風(fēng)險(xiǎn)性大，沒有嚴(yán)格的規(guī)章制度，或者有章不循，稍有疏漏就可能發(fā)生意外，引發(fā)醫(yī)患糾紛，甚至發(fā)生法律問題。為了確保安全護(hù)理，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，諸如查房制度，患者保護(hù)制度，用規(guī)章制度規(guī)范醫(yī)患雙方行為，才能使精神科護(hù)理工作更加安全?？傊鰪?qiáng)法律意識，學(xué)法懂法，依法護(hù)理，確實(shí)是精神科護(hù)理安全工作的重要法線保障。

2 提高自身素質(zhì)，減少醫(yī)患糾紛，是搞好精神科護(hù)理安全工作的重要前提

精神科護(hù)理工作對象是一個(gè)特殊的部分或全部喪失行為責(zé)任能力的群體，他們?nèi)狈Ρ嬲J(rèn)、控制能力，受癥狀或其他因素影響，出現(xiàn)自傷、他傷、自殺等意外事件時(shí)有發(fā)生。一旦意外事件發(fā)生，往往會(huì)產(chǎn)生醫(yī)患糾紛?；颊呒凹覍偻鶗?huì)把責(zé)任完全推到醫(yī)院方面，因此，在精神科護(hù)理工作中，如何防止醫(yī)患糾紛就顯得格外重要。

防止醫(yī)患糾紛，除了前面提到的從增強(qiáng)法律意識、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度全面確保護(hù)理安全外，就其具體護(hù)理工作程序上，還應(yīng)做多方面的努力。這里最關(guān)鍵的是提高護(hù)理質(zhì)量。實(shí)踐告訴我們，減少醫(yī)患糾紛，雖然醫(yī)患雙方都有責(zé)任，但是矛盾主要方面在醫(yī)護(hù)工作。一是護(hù)理人員要有良好的職業(yè)道德，恪盡白衣天使之守，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，做到以人為本，對精神病患者要進(jìn)行人性化護(hù)理。二是要樹立構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系理念。和諧醫(yī)患關(guān)系就是構(gòu)建和諧社會(huì)基礎(chǔ)之一。要認(rèn)清醫(yī)患關(guān)系既是矛盾的，又應(yīng)是和諧統(tǒng)一的。精神科護(hù)理工作者肩負(fù)著構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要職責(zé)。三是要大力宣傳普及精神衛(wèi)生知識。通過宣傳教育，讓患者和家屬了解精神病的特殊性、治療的復(fù)雜性和長期性，能夠理解和支持精神科護(hù)理工作，減少和防止護(hù)理工作中的不安全因素，減少醫(yī)患糾紛。四是要提高專業(yè)知識水平和專業(yè)技術(shù)操作能力。護(hù)理安全工作要求，護(hù)理精神病患者，不但要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，而且要以精湛的技術(shù)，嫻熟的護(hù)理操作來為患者服務(wù)。同時(shí)，還應(yīng)提高敏銳的觀察力應(yīng)急處理能力，這樣才能使精神病患者得到高質(zhì)量的護(hù)理，同時(shí)也能防止精神病患者自傷、自殺、他傷等以外事件發(fā)生，最大限度減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。五是要提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，以患者為中心，實(shí)行全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。精神科患者是弱勢群體，他們的生活無規(guī)律，有的生活不能自理、有的張口罵人、動(dòng)手打人、有的瘋瘋癲癲、骯骯臟臟，這就需要護(hù)士有愛心、耐心、細(xì)心、熱心、責(zé)任心，與患者有良好的溝通，了解患者心理反應(yīng)及病態(tài)體驗(yàn)，做好患者的心理護(hù)理，使患者享受到從入院到出院的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。六是要規(guī)范護(hù)理記錄的書寫。完整的病案資料具有重要的法律效力，而護(hù)理文件記錄則是其中的重要組成部分。當(dāng)發(fā)生差錯(cuò)，引發(fā)糾紛時(shí)，它將作為原始資料加以判斷，因此，護(hù)理記錄必須具有真實(shí)性、可靠性、完整性、這就是要求護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的法律觀念，提高對書寫護(hù)理記錄重要性的認(rèn)識，提高書寫護(hù)理記錄的能力，使規(guī)范化的護(hù)理記錄在防止醫(yī)患糾紛中發(fā)揮重要作用。

隨著社會(huì)不斷發(fā)展進(jìn)步，人們用法律來衡量醫(yī)療行為和后果的意識增加，護(hù)理人員一旦侵犯了患者權(quán)利，不管其行為是故意還是過失，是好心還是惡意，都可引起醫(yī)患糾紛。在新形勢下，增強(qiáng)法律意識，樹立和諧醫(yī)患關(guān)系概念，全面提高精神科護(hù)理質(zhì)量，為精神科患者提供安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，就能最大限度減少醫(yī)患糾紛，同時(shí)也為構(gòu)建和諧醫(yī)院，構(gòu)建和諧社會(huì)做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。