李金浩

近年來我國糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，目前已成為世界糖尿患者最多的國家之一，糖尿病的并發(fā)癥是致殘或致死的主要原因[1]。糖尿病足(diabetic foot，DF)是嚴(yán)重危害糖尿病患者致殘性和致死性的并發(fā)癥。糖尿病足是糖尿病周圍血管神經(jīng)病變的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要形成的原因是由于末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足、細(xì)菌感染等多種因素引起，發(fā)生久治不愈的潰瘍，出現(xiàn)壞疽甚至截肢[2]。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者的身心造成了極大的痛苦。為了能夠提高對糖尿病足護(hù)理措施，我們對我院收治的108例糖尿病足患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自我院2008年6月至2011年6月收治的108例糖尿病足患者。全部病例均符合

1997年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)第一屆糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制定的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn);其中男72例，女性36例;年齡48～86歲，平均69歲;糖尿病病程3～26年;患者均有不同程度感染、神經(jīng)感覺減退、皮膚潰瘍;入院時(shí)末梢血糖為9.8～16.2 mmol/L。

1.2 臨床表現(xiàn) 下肢趾端疼痛、怕冷、皮膚蒼白或發(fā)紺、肢端涼、水腫或干枯、顏色變暗、皮膚瘙癢，病足麻木及感覺遲鈍或喪失，合并感染后，足部潰爛、壞死、創(chuàng)面經(jīng)久不愈，不得不接受截肢手術(shù)。也可出現(xiàn)靜息痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，其疼痛可導(dǎo)致夜不能寐。嚴(yán)重者皮膚出現(xiàn)水皰、血皰、糜爛、潰瘍、壞疽或壞死等

1.3 治療方法 積極控制血糖，予口服有效降糖藥物或盡早使用胰島素皮下注射，盡力使血糖控制在理想水平，消除一些已知的危險(xiǎn)因素，如高血壓及高血脂的治療及干預(yù);治療期間要注意防止低血糖，應(yīng)做到加強(qiáng)宣教及技術(shù)指導(dǎo)、加強(qiáng)護(hù)士基本理論的培訓(xùn)、指導(dǎo)合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、密切觀察病情變化注意監(jiān)測血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，報(bào)告醫(yī)生作出及時(shí)的處理。本組經(jīng)精心護(hù)理，患者均康復(fù)出院。

2 護(hù)理措施

2.1 嚴(yán)格控制血糖 向患者講解嚴(yán)格控制血糖、改善血脂代謝紊亂，解除血液的高凝狀態(tài)對治療糖尿病足的重要性，并督促和指導(dǎo)患者按醫(yī)囑規(guī)范治療和用藥。建立合理飲食結(jié)構(gòu)，控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)比例，飲食宜清淡，少食多餐，指導(dǎo)低脂、低糖、低鹽、高纖維素飲食。教會(huì)患者自測血糖，使血糖控制在理想水平。

2.2 局部護(hù)理 根據(jù)潰瘍深度、面積大小、滲出多少以及是否合并感染來決定換藥次數(shù)進(jìn)行局部用藥。采用蠶食清創(chuàng)法逐步清除壞死組織，用慶大霉素16萬U、山莨菪堿10 mg、胰島素8 U加生理鹽水濕敷，每日換藥一次。加強(qiáng)患肢的運(yùn)動(dòng)，以防肌肉的萎縮，并促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，指導(dǎo)患者每日仰臥床上，作上、下肢連續(xù)屈伸運(yùn)動(dòng)，20～30 min，非負(fù)重運(yùn)動(dòng)和足部按摩。

2.3 皮膚護(hù)理 每天檢查足部皮膚，每日用溫水洗腳，并用柔軟的、吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕擦拭干凈，趾縫間避免擦破。同時(shí)檢查足部和趾部的水腫、皮損程度及血管搏動(dòng)和皮膚感覺等;注意有無水皰、擦傷、裂口等，觀察局部皮膚的色澤及溫度，測試末梢神經(jīng)的感覺;潰瘍破潰區(qū)，如為濕性，先配合醫(yī)生做傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，每天用雙氧水、生理鹽水沖洗傷口、慶大霉素或清熱解毒藥物煎水濕敷，用紅外線照射(15～20 min/d);感染嚴(yán)重有膿性分泌物時(shí)，要徹底清創(chuàng)，清除膿液及壞死組織，改善患處微循環(huán)及局部感染治療;潰瘍區(qū)濕洗后擦干，再用紅外線照射;細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告回復(fù)后以培養(yǎng)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)用藥;肉芽新鮮后用本院自制生肌膏或濕潤燒傷膏外敷，以促進(jìn)傷口結(jié)痂。

2.4 生活指導(dǎo) 幫助患者戒煙，鞋襪要寬松、透氣性好，避免赤腳，保持足部皮膚潤滑，減少因皮膚干燥而出現(xiàn)皮裂，每天數(shù)次足部按摩，動(dòng)作要輕，從腳尖向上按摩，以利血液循環(huán)。未出現(xiàn)潰瘍者，每天用溫水泡腳(水溫＜38℃);神經(jīng)感覺減退者可在水中加入活血通絡(luò)中藥如桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、大黃、澤蘭等，以促進(jìn)局部血液循環(huán);中藥可調(diào)節(jié)人體的機(jī)能，增強(qiáng)人體的抵抗力，使降糖作用加強(qiáng)。

2.5 心理護(hù)理 向患者及家屬講解糖尿病足的基本知識，包括糖尿病的預(yù)防知識，怎樣避免足部損傷及足部傷口的處理，說明糖尿病足的嚴(yán)重性;強(qiáng)調(diào)絕對戒煙，積極治療糖尿病，嚴(yán)格控制血糖;采取控制飲食，應(yīng)用胰島素及降糖藥物，每月檢測血糖變化以便調(diào)整藥物用量;做好心理護(hù)理，了解患者的心理問題，保持患者的情緒樂觀、開朗，具有良好的心態(tài)面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的配合治療。

3 小結(jié)

由于糖尿病末梢神經(jīng)病變和血管病變，尚不能徹底預(yù)防，因此糖尿病足除了嚴(yán)格控制血糖，皮膚護(hù)理及心理護(hù)理是相當(dāng)重要的[3]。由于疾病本身癥狀的影響，使患者忽略了足部問題的存在，使得糖尿病足逐步形成并惡化[4]。通過臨床綜合處理及精心護(hù)理，可達(dá)到預(yù)防、早診斷、早治療的目的，減少糖尿病足的發(fā)病率及截肢率，改善糖尿病足患者的生活質(zhì)量。

[1]范麗風(fēng)．護(hù)理教育干預(yù)對糖尿病足預(yù)防的效果研究.現(xiàn)代護(hù)理，2005，10(17):1337．

[2]米雪梅.糖尿病教育對DM足護(hù)理的影響.臨床中老年雜志，2002，5(4):297-298．

[3]張文紅．26例老年糖尿病足患者的社區(qū)護(hù)理．中國民間療法，2006，1(14):46．

[4]李海燕．糖尿病足患者的護(hù)理，中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17(3):25．