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        食道癌支架植入術的護理體會

        2012-08-15 00:42:18李春榮
        中國實用醫(yī)藥 2012年2期
        關鍵詞:食道癌食道植入術

        李春榮

        食道癌是最常見的惡性腫瘤之一,在世界各國都是一種主要的腫瘤致死原因[1]。食道癌晚期致食道狹窄、食道氣管瘺,導致患者不能進食,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。

        自2008年1月至2011年11月我科共收治食道癌致食道狹窄、食道瘺患者12例,分別進行了食道支架置入術,食道氣管瘺支架封堵術,輔以良好的手術期護理,迅速改善、緩解了其吞咽困難、嗆咳等癥狀?,F(xiàn)將其手術期護理歸納如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 男11例,女1例,年齡58~75歲,平均62.5歲,其中食道癌晚期食管狹窄8例,食道氣管瘺4例,均采用不同型號鎳鈦合金附膜食道支架。

        1.2 方法 術前禁食水4 h,術前30 min肌內(nèi)注射山莨菪堿10 mg,咽部噴霧麻醉,有假牙應取掉,帶牙托,在X光透視機監(jiān)視下置入導絲至胃腔內(nèi),沿導絲引入推送器于病變部位,再次確定位置后釋放支架,最后撤出推送器及導絲。

        1.3 結(jié)果 12例患者支架植入術成功率100%,所有患者狹窄情況明顯改善,瘺口封堵良好,癥狀明顯改善,從過去的完全不能進食、進水到能進水、流食、軟食。所有患者術后3個月隨訪情況良好,生活質(zhì)量明顯提高。

        2 護理

        2.1 心理護理 關心、體貼、愛護患者,經(jīng)常巡視,給其多提出問題的機會,耐心解釋患者及家屬的疑問;分析患者焦慮、恐懼的原因,安慰鼓勵患者使其有安全感,消除顧慮;實時向患者解釋這一微創(chuàng)手術的目的、方法、安全性、注意事項及成功的病例。并介紹術中肯定會感覺疼痛,但一般情況下能耐受,我們會通過合理的用藥及患者良好的配合即可消除疼痛。

        2.2 用物的準備 常規(guī)DSA包1個,0.035的硬導絲,牙托,電動吸引器及一次性吸痰管,中心供氧,局麻藥,液體石蠟,注射器,紗布。

        2.3 患者準備 術前常規(guī)進行血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、胸透檢查及碘過敏試驗,去除頭、頸、胸部的金屬物品。術前4~6 h禁食水,支架置入前30 min肌內(nèi)注射山莨菪堿10 mg及安定10 mg。

        2.4 術中配合

        2.4.1 實時地給予心理安慰及肢體語言撫慰,減輕其焦慮、恐懼心理。

        2.4.2 術中必須及時用吸痰器清除口咽部的痰液及食管反流物,防止誤入氣管,術中大多數(shù)患者有一定程度的疼痛,必要時給予肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛劑。

        2.4.3 建立靜脈通路,觀察醫(yī)生手術步驟,準確無誤地傳遞器材,做好急救準備。密切觀察患者反應,發(fā)現(xiàn)患者異常表現(xiàn)立即通知醫(yī)生。如術中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)虛脫先兆或征象,應立即報告醫(yī)生,可通知醫(yī)生暫停操作,必要時可遵醫(yī)囑靜脈緩慢推注50%葡萄糖20~40 ml,待患者恢復后再操作。

        2.5 術后護理

        2.5.1 嚴密觀察生命體征的變化,吸氧6 h,觀察有無嗆咳、窒息、呼吸困難、胸骨后疼痛、吸入性肺炎、出血等并發(fā)癥,以及有無嘔血、黑便、支架脫落等情況,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

        2.5.2 遵醫(yī)囑給予抗炎、止血治療3 d,預防感染和出血。

        2.5.3 飲食護理 術后半臥位休息4~6 h,告知術后3 d X光透視支架位置固定不變就可逐漸進水、進流質(zhì)食,如米湯、牛奶。如果支架位子移動調(diào)整3 d后,至到支架位置固定方可逐漸進水、進流質(zhì)食。一周左右最好半臥位,便于食物進入胃內(nèi)。告知患者及家屬少食多餐,細嚼慢咽,禁止進食較硬、粗纖維及刺激性食物,如韭菜、芹菜、雞、豬等骨頭、辣椒、煙、酒、、碳酸飲料等。術后3 d內(nèi)勿進過冷、過熱食物。進食后站立1 h,術后1周內(nèi)進流質(zhì),逐漸改為半流質(zhì)、軟食,一個月后可進普食,一般食物溫度在40℃ ~50℃,嚴禁冷飲,禁服片劑及膠囊藥物,可將藥片研成粉末狀再服,以便支架膨脹至最佳狀態(tài),以免發(fā)生移位[2,3]。每次進食后均服溫開水約100 ml,沖洗支架上的食物殘渣和碎屑,養(yǎng)成經(jīng)常飲水的習慣,避免劇烈活動及嘔吐,注意飲食衛(wèi)生。

        2.5.4 并發(fā)癥的護理 胸骨后疼痛、食道撕裂出血、食道瘺、支架移位和脫落、支架阻塞、再狹窄等是其主要并發(fā)癥[4,5]。我科行支架置入術的12例患者,均未發(fā)生明顯并發(fā)癥,術后癥狀均改善。對出現(xiàn)胸骨后疼痛患者,我們耐心向患者及家屬做好解釋工作,告知這是手術反應,可取半臥位或肌內(nèi)注射曲馬多0.1 g及地西泮10 mg,多數(shù)患者在一周內(nèi)緩解或適應。如果并發(fā)出血給予止血;如并發(fā)支架阻塞,可再放一支架使其再通;如并發(fā)食管破裂應立即手術搶救。

        3 支架置入后的健康教育

        3.1 定期復查,如有不適及時就診。

        3.2 向患者及家屬說明其手術雖能緩解患者吞咽困難,但晚期易發(fā)生支架阻塞、移位、狹窄及反流性食管炎等情況。告知其避免進食粗糙、粗纖維、硬質(zhì)及刺激性食物。

        3.3 支架置入只是姑息治療,仍需定期進行食道惡性腫瘤的放、化治療。

        3.4 保證充足的營養(yǎng)和休息,促進疾病早日康復。

        [1]金懋林主編.消化道惡性腫瘤化學治療.北京:北京大學醫(yī)學出版社,2008.

        [2]朱文靜.金屬內(nèi)支架置入治療食管惡性狹窄的護理.護理與康復,2010,(03):228-229.

        [3]朱麗琴,蔡紅玲.晚期食管癌食管支架置入術患者的護理.護理學雜志,2004,19(1):39-40.

        [4]張琴芳,朱亞芳.食管支架術后再狹窄患者內(nèi)鏡治療的護理.護理學雜志,2004,18(4):272.

        [5]朱偉珍,周曉霞,陳君芬.自膨式帶模式管支架植入術治療食管瘺的護理.護理與康復,2008,(02):123-124.

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