邱淑穎

顱內(nèi)動脈瘤是由于局部血管異常改變而產(chǎn)生的血管瘤樣突起，是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見原因，病因尚不清楚，但以先天性動脈瘤占大部分，任何年齡均可發(fā)病，動脈瘤破裂產(chǎn)生嚴重癥狀，甚至是死亡。治療方法有手術治療和保守治療，目前手術治療占絕大部分，手術方式有兩種，顱內(nèi)動脈瘤夾閉術、顱內(nèi)動脈瘤栓塞術，兩種不同術式的術前術后護理有共同點，更有側(cè)重點。

1 一般資料

自2010年1月至2011年5月，我科共收治顱內(nèi)動脈瘤患者92例，男64例，女28例，行顱內(nèi)動脈瘤夾閉術有31例，占33.7%，行顱內(nèi)動脈瘤栓塞術有44例，占47.8%，保守治療17例，占18.5%，手術治愈出院71例，死亡4例，保守治療好轉(zhuǎn)12例，死亡5例。

2 術前護理

2.1 共同點

2.1.1 心理護理 動脈瘤患者的心理護理貫穿于疾病治療的全過程，動脈瘤可因情緒波動、過度緊張、興奮、驚恐等情緒變化而破裂危及生命，大部分患者的意識是清醒的，所以要設法減輕患者的心理負擔，如介紹術前檢查的內(nèi)容，尤其是行血管照影的患者，解釋為何會陰部要備皮，為何在左腳建靜脈通路等，讓患者做到心中有數(shù)，避免因?qū)膊〉牟涣私舛a(chǎn)生不必要的恐懼，以配合手術的順利進行。

2.1.2 維持血壓的穩(wěn)定 動脈瘤破裂因血壓波動而引起，應采取措施避免一切引發(fā)血壓驟升的因素，如緩解緊張情緒，調(diào)整飲食，保持大便通暢，預防感冒咳嗽，減少探視，保持情緒穩(wěn)定，保持病室安靜，睡眠充足，頭痛劇烈根據(jù)醫(yī)囑用藥，血壓居高不下，根據(jù)醫(yī)囑用藥，最好是用微量泵泵入，以便隨時調(diào)整。

2.1.3 絕對臥床休息，盡量減少搬動。

2.1.4 術前導尿:清醒患者入手術室麻醉后再導尿，防止因刺激產(chǎn)生不良后果，意識障礙患者均在病室導尿后再入手術室。

2.2 不同點

2.2.1 備皮的部位不同 顱內(nèi)動脈瘤夾閉術是頭部備皮，顱內(nèi)動脈瘤栓塞術是會陰部備皮。

2.2.2 觀察監(jiān)測項目不同 顱內(nèi)動脈瘤夾閉術術前重點觀察生命體征、意識、瞳孔及肢體活動情況;顱內(nèi)動脈瘤栓塞術術前要監(jiān)測足背動脈搏動情況，在搏動明顯處做好標記，備術后做對比用。

2.2.3 術前用藥 有個別栓塞患者術前用苯巴比妥鈉，起到鎮(zhèn)靜作用。

3 術后護理

3.1 共同點 全麻清醒前，去枕平臥，頭偏一側(cè)，及時清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，清醒后血壓平穩(wěn)者抬高床頭15～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，麻醉清醒6 h無吞咽困難，腸鳴音正常，可進少量流食，以后逐步改為軟食、普食，不能進食者給予鼻飼營養(yǎng)以滿足身體需要。

3.2 側(cè)重點

3.2.1 顱內(nèi)動脈瘤夾閉術術后護理 密切觀察患者生命體征、瞳孔、意識的改變，術后每15～30 min測量一次，病情平穩(wěn)后每2 h測量一次;觀察肢體活動情況;引流管的護理，保持引流管通暢，避免引流管扭曲、阻塞、脫落，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，夾閉時間視病情而定;預防并發(fā)癥，有腦血管痙攣、墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡等。

3.2.2 顱內(nèi)動脈瘤栓塞術術后護理 術后按壓股動脈穿刺點20～30 min，凝血機制差者適當延長按壓時間，壓迫時力度要適當，以不影響下肢血液循環(huán)為宜，之后用彈力繃帶加壓包扎，局部血腫易發(fā)生術后6 h內(nèi)，原因是動脈硬化，血管彈性差，術中肝素過量，或凝血機制障礙，術后穿刺側(cè)肢體活動頻繁，局部壓迫力度不夠等，因此，股動脈穿刺后常規(guī)沙袋壓迫穿刺點6～8 h，同側(cè)下肢禁止做屈曲動作，制動24 h，觀察穿刺點局部有無滲血、瘀斑、血腫，如滲血量大，可適當延長壓迫時間，行局部冷敷，抬高患肢，以利于靜脈回流;術后使用血壓監(jiān)護儀，持續(xù)監(jiān)測血壓24～72 h，每30 min觀察并記錄一次血壓變化，必要時采取控制性低血壓治療，收縮壓控制在140 mm汞柱以內(nèi)，根據(jù)血壓隨時調(diào)整藥量，以防止動脈瘤再破裂;由于導管在血管內(nèi)停留時間長，機械的刺激容易誘發(fā)腦血管痙攣，術后常給予尼莫同治療，給藥時注意監(jiān)測心率和血壓，最好用微量泵控制尼莫同的劑量和速度，如有不適，及時處理;栓塞治療中有不同程度的血管內(nèi)膜受損，可造成下肢動脈血栓形成，因此術后每2 h觀察一次下肢末梢血液循環(huán)情況，如足背動脈搏動有無減弱或消失，毛細血管充盈時間是否延長，穿刺側(cè)下肢皮膚顏色、溫度、感覺是否正常等。術后患者高凝狀態(tài)，患肢制動，加上精神緊張，缺乏適當活動，易造成下肢靜脈血栓，因此術后6 h應鼓勵患者自動翻身，增加被動活動，給予患肢環(huán)狀按摩，力度以不引起患肢疼痛為宜，以降低血栓發(fā)生率;術后早期應嚴密觀察語言、運動和感覺功能變化，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理，如發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體無力、偏癱、失語等，應考慮腦梗死的可能，及時行擴血管、擴容治療，術后患者處于高凝狀態(tài)，常給予短期肝素化，治療中注意有無出血傾向。

4 體會

兩種不同術式治療顱內(nèi)動脈瘤，術前術后護理有共同點，更有側(cè)重點，正確實施有效的護理措施，直接影響患者的術后效果及愈后，所以我們要掌握不同術式的護理要點，為患者提供科學、嚴謹、高質(zhì)量的護理服務，以促進患者早日康復。

[1]王忠成．神經(jīng)外科學．湖北科學技術出版社，2005．

[2]曾麗，等．顱內(nèi)動脈瘤夾閉術后腦血管痙攣的觀察與護理．中華護理雜志，2005，4(09):661-662．

[3]陳宏玲，等．顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理．中華護理雜志，2006，41(07):620-621．