張愛麗

自2001年8月至2008年11月我院共收治不穩(wěn)定性浮肩損傷19例，采用手術切開復位重建鋼板內固定治療，通過護理人員的精心護理，取得了良好的效果，現(xiàn)將圍手術期護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男11例，女8例;年齡18～62歲，車禍傷15例，高空墜落傷2例，擠壓傷2例。其中肩胛頸骨折合并同側鎖骨骨折15例，合并肩鎖關節(jié)脫位4例。本組均有不同程度的合并損傷，其中顱腦損傷1例，頸椎損傷3例，肋骨骨折、血氣胸15例，肺挫傷6例，胸腰椎骨折4例，骨盆骨折1例，同側肱骨骨折3例，下肢骨折6例，腋神經、肩胛上神經不全損傷1例，臂叢神經損傷2例，肩袖損傷2例。傷后至手術時間4～14 d(平均8 d)。

1.2 治療方法 患者入院后，首先處理危及生命的合并損傷，待患者全身情況穩(wěn)定后，限期行手術治療。19例均行手術固定，采用AO重建鋼板鎖骨及鎖骨鉤鋼板肩鎖關節(jié)。

1.3 評價標準及結果 經11～24月隨訪，骨折均愈合，無內固定失敗和骨折不愈合。按Herscovici標準評定肩關節(jié)功能，優(yōu)13例，良3例，可1例，差2例，優(yōu)良率84.2%。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 合并傷的觀察與護理 浮肩損傷多由高能量暴力所致，常合并其他器官的損傷，如胸腹腔臟器損傷，顱腦損傷、肺挫傷、肋骨及其他部位骨折、血氣胸以及臂叢神經和鎖骨下血管損傷等。護士應掌握浮肩損傷損傷的特點，密切病情觀察，每小時測量生命體征，注意患肢的血循環(huán)、感覺、運動情況，勤巡視病房，重視患者的主訴，不能單純從骨折考慮，還要考慮合并其他器官的損傷，判斷有無繼發(fā)血管和神經的損傷，做到早發(fā)現(xiàn)，及時報告醫(yī)生對癥處理。

2.1.2 心理護理 不穩(wěn)定性浮肩損傷患者大部分是突然受傷，傷后疼痛，肩部活動受限，情緒低落煩躁，擔心受傷后的生活及功能受影響，此時護理人員要做患者的心理安慰工作，關心體貼患者。向患者解釋及早手術，有利于伴發(fā)損傷的診治和護理，術后還可早期進行肩關節(jié)功能鍛煉，介紹醫(yī)生的高明醫(yī)術和現(xiàn)代發(fā)達的醫(yī)學技術及成功病例，使患者解除思想顧慮，積極配合治療。

2.2 術后護理

2.2.1 密切病情觀察 術后給予患者吸氧，密切觀察傷口滲血及引流管的情況，及時更換敷料，防止創(chuàng)口感染。注意觀察患肢皮膚的顏色、溫度、感覺以及腕部活動、手指的活動、橈動脈的搏動、毛細血管充盈等遠端血液循環(huán)情況，判斷患肢的末梢血循環(huán)是否良好。

2.2.2 體位及引流護理 手術后為了克服患肢下垂重力，以免形成剪刀肩，用前臂吊帶或三角巾懸吊前臂于胸前，將患肢屈肘90°位固定。一般術后應平臥位，在睡眠的時候，肩胛間最好墊一薄枕，保持雙肩后伸體位，避免患側臥位。同時經常查看引流管引流情況，以確保引流管不受壓、不打結，定時擠捏引流管，防止血凝塊堵塞，保持引流通暢，觀察引流液的量和性質，引流管一般于術后24～48 h拔除。

2.2.3 功能鍛煉 術后麻醉清醒后，及時鼓勵患者進行握拳、屈肘、腕等動作的鍛煉。肩關節(jié)固定時間過長，容易導致凍結肩的發(fā)生，影響患肩功能。因此在術后麻醉清醒后，及時鼓勵患者進行握拳、曲肘、曲腕等動作的鍛煉，術后1 d在護理人員幫助下進行鍛煉，術后2 d可用健側手協(xié)助，在護理人員幫助指導下由被動向主動漸進，避免出現(xiàn)血管、神經再損傷或者影響內固定效果，患者對功能鍛煉過程中發(fā)生的每一個細微異常變化都相當敏感，因此，對患者宜實行個體化指導，以增加患者信心，盡快恢復各項功能。

3 討論

浮肩損傷多由高能量損傷所致，損傷早期密切觀察病情變化，注意肺挫傷、血氣胸、腦挫裂傷、同側肱骨外科頸骨折及頸靜脈損傷等合并傷，做好內固定手術及三角巾懸吊、石膏繃帶外固定治療的康復護理，根據(jù)不同的治療方案指導患者功能鍛煉，術后護理的重點是觀察患者上肢血運、感覺，尤其要注意有無血氣胸或者肺栓塞的發(fā)生，鼓勵早期活動。多與醫(yī)生溝通，根據(jù)醫(yī)生的要求個體化指導功能鍛煉，避免因操之過急影響關節(jié)功能的恢復或由于暴力鍛煉導致骨折移位或者內固定失敗。

[1]馬迪迪，杜顏玲，劉英.不穩(wěn)定性浮肩損傷的圍手術期護理．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8(7):103-104．

[2]徐紅革，袁自生.浮肩損傷的手術治療．中國醫(yī)藥導報，2007，15(5):49-50．