劉昌舉

近年來隨著我國醫(yī)療條件的進一步提高，需進行手術(shù)治療的患者數(shù)量也逐年增加，因此，血液需求量也進一步增大，目前主要是通過異體輸血為患者補充血液。但同時也要意識到異體輸血給患者帶來的血液傳播疾病情況的發(fā)生，以及血液資源短缺的現(xiàn)象。而回收式自體輸血不僅可以避免異體輸血所帶來的傳播疾病的可能性，大大提高了輸血的安全系數(shù)，同時也解決了血庫血源短缺這一現(xiàn)象［1］。因此，回收式自體輸血日漸受到青睞，并廣泛應用于手術(shù)中。我院對自2010年1月至2012年4月的骨科手術(shù)180例患者采用了回收式自體輸血，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2010年1月至2012年4月，我院骨科手術(shù)中，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、腰椎管狹窄、腰椎間盤手術(shù)等患者共計180例，患者中男112例，女68例，年齡12～77歲，體重35～73 kg之間。由于這些手術(shù)的復雜性，手術(shù)過程較長，出血量也較多，因此，可以在手術(shù)過程中應用回收式自體輸血。

1.2 方法 首先對患者進行術(shù)前麻醉。手術(shù)過程中要密切監(jiān)測ECG、HR、BP、SpO2，為保持患者循環(huán)穩(wěn)定，因此在為患者麻醉前要靜脈補充平衡液，在手術(shù)過程中要注意維持補液。采用Cell Saver全自動血液回收機為患者進行自體輸血，在手術(shù)前要將其與無菌一次性管路連接，采用負壓吸引。通過無菌管將手術(shù)野內(nèi)出血收集至儲血過濾器中，手術(shù)野內(nèi)出血主要包括術(shù)中出血、患者傷口滲血以及手術(shù)中殘留在紗布上的血液等;在吸收血液時要加入含有肝素生理鹽水(2.5萬U/500 ml)以抗凝。用生理鹽水將血液中的抗凝劑、游離血紅蛋白及細胞碎屑等洗滌除去，將洗滌后的紅細胞再重新輸回給患者。在手術(shù)過程中給予患者是否輸異體血或者其他血液制品要根據(jù)患者手術(shù)中的收血量的多少及手術(shù)出血量及血液檢測結(jié)果來定。

1.3 觀察指標 回收式自體輸血過程中，除要觀察患者的生命體征反應，主要包括患者心率變化、血壓變化以及血氧的飽和度外。還應注意患者有無發(fā)熱、皮疹及過敏等不良反應。手術(shù)過程中要記錄患者的出血量、回收血量、回輸血量以及異體輸血量等相關(guān)數(shù)據(jù)，術(shù)后對患者的血常規(guī)及凝血功能等進行復查。

2 結(jié)果

180例手術(shù)患者中，有139例患者在手術(shù)過程中及術(shù)后未進行異體輸血，占總數(shù)的77.22%;41例患者由于手術(shù)過程中出血過多、傷口出血嚴重等原因，在手術(shù)中給予患者異體紅細胞補充，占22.78%;本組患者在自體回輸血液過程中均未出現(xiàn)凝血異常、外部未出現(xiàn)發(fā)熱、或全身感染等癥狀。

3 討論

骨科手術(shù)由于其手術(shù)時間長、術(shù)中出血多，尤其是像全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)這樣的復雜手術(shù)。圍手術(shù)期需要輸入補充大量血液。因此在手術(shù)中如何減少患者失血，以及防范異體輸血帶來不良反應是醫(yī)學工作者所關(guān)注的問題之一。而回收式自體輸血不僅可以緩解血源緊張的局面，還避免了異體輸血所帶來的不良反應。術(shù)中失血回收是經(jīng)過濾、離心和清洗后得到45%～65%的濃縮紅細胞。經(jīng)洗滌的自體血，血小板、凝血因子均被破壞。因此血液回收(清洗血)超過3000 ml時會發(fā)生凝血障礙，應適應補充血小板新鮮血或血漿;大量的血回輸，蛋白丟失過多，會造成低蛋白，膠體滲透壓降低，故應適當補充膠體或白蛋白;大量吸人不潔空氣，或回收血有可能被污染時，要常規(guī)使用廣普抗菌素。注意吸引器壓力，保持細胞完整性［2］。

本組患者采用Cell Saver全自動血液回收機進行血液回輸，全自動血液回收機易于操作，可以將手術(shù)野內(nèi)的90%以上的血液進行有效回收。血液回收機進行負壓吸引，負壓以80～100 mm Hg為宜，為避免負壓過大對紅細胞的破壞，因此采用的負壓以能順利將血液吸回的最小值為宜。本組患者自體血液回輸，無明顯不良反應發(fā)生。綜上所述，只要嚴格無菌操作，掌握好適應證和禁忌證，在骨科手術(shù)中，對患者進行回收式自體輸血是安全可靠的，值得臨床推廣應用。

［1］盧承志，姚猛飛，陳敬文.回收式自體輸血在骨科手術(shù)中的應用.中國誤診學雜志，2009:18.

［2］徐貴全，梁永生，葉文仙.回收式自體輸血在骨科手術(shù)中的應用(附109例報告).貴州醫(yī)藥，2005:12.