劉波

乳腺膿腫是乳腺急性化膿性感染性疾病，也是產(chǎn)后哺乳期婦女常見病、多發(fā)病。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率占45.9～56.1%［1］。特別是初產(chǎn)婦，由于哺乳習(xí)慣不對或嬰兒吸乳量少、乳頭炎癥等導(dǎo)致乳汁淤積，形成膿腫。我院自2010年1月至2011年10月對收治的78例乳腺膿腫婦女行超聲引導(dǎo)下局部穿刺沖洗治療，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組78例，年齡21～38歲，平均(29.5±3.1)歲，病程3～17 d，平均(8.4±2.6)d，均為哺乳期婦女，其中初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。婦女均有不同程度的乳房脹痛、紅腫，乳房有局部波動感，經(jīng)B超檢查與體檢確診。左側(cè)36例，右側(cè)31例，雙側(cè)11例。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC均明顯升高，B超檢查:乳腺腺體層單腔有囊液性暗區(qū)或不均勻低回聲區(qū)，邊界清楚。隨機(jī)抽取我院行傳統(tǒng)切開引流的乳腺膿腫婦女75例進(jìn)行對照，2組在年齡、病程、癥狀等方面比較無差異性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 采用美國ATL3000型彩色超聲顯像儀，探頭頻率為5.5～7.5 mHz?；颊卟扇∑脚P位，常規(guī)檢查明確膿腫的位置、大小，距體表的深度并在皮膚上定位標(biāo)記，常規(guī)消毒，1%利多卡因做局部浸潤麻醉，在超聲儀引導(dǎo)下用8.5F穿刺針斜行刺入皮下，然后垂直進(jìn)入膿腔，穿刺時，囑患者自己用手輕擠乳腺，使膿液集中，便于抽吸，抽出膿液后注入膿液量80%的沖洗液，用0.9%Nacl 50 ml與甲硝唑液50 ml反復(fù)沖洗膿腔，直至抽出液體變?yōu)榍辶粒缓笞⑷胂鄳?yīng)的抗生素藥液，拔出針頭，覆蓋無菌紗布，加壓包扎。根據(jù)病情，2～4 d后可再次穿刺抽液，全身抗生素治療3～5 d，治療期間停止哺乳。

對照組采用小切口治療，B超檢查定位，常規(guī)消毒，局部浸潤麻醉，于膿腫波動最明顯處放射狀切開膿腔，排出膿液，然后用生理鹽水反復(fù)沖洗后凡士林紗條填塞。全身抗生素治療3～5 d，治療期間停止哺乳。

2 結(jié)果

患者治療后均全身癥狀消失，局部無紅腫。治療組治療后疼痛明顯減輕，手術(shù)時間平均(21.6±3.7)min，其中穿刺抽膿1次成功73例，2次以上5例，治愈時間平均(6.7±1.3)d，無任何不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生，無疤痕存留。對照組治療后明顯減輕，手術(shù)時間平均(34.1±1.8)d，治愈時間平均(13.6±2.2)d，2例發(fā)生乳房感染，疤痕平均長度(3.12±0.51)cm。經(jīng)比較，兩組治療后在疼痛緩解方面無明顯差異性(P＞0.05)，在手術(shù)、治愈時間、并發(fā)癥發(fā)生率、疤痕等方面比較中，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。隨訪3～6個月，均恢復(fù)良好，無一例復(fù)發(fā)。

3 討論

乳腺膿腫是產(chǎn)后哺乳期婦女常見的急性化膿性炎癥。由于哺乳期各種不良習(xí)慣的影響導(dǎo)致乳汁淤積形成乳房局部膿腫，多以金葡菌感染多見。一旦膿腫形成，切開引流是治療的主要方法，但由于傳統(tǒng)的大切口、多切口對組織損傷較重，長時間換藥易導(dǎo)致組織發(fā)生纖維化或再次感染，甚至在愈合后期乳房留有疤痕或因疤痕攣縮引起乳房變形［2］，嚴(yán)重影響了患者的美觀和身心健康。隨著微創(chuàng)、介入技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，在乳腺治療方面也起到了積極作用。

B超引導(dǎo)下局部穿刺沖洗治療是在實(shí)時顯示下進(jìn)行，具有靈敏度高，引導(dǎo)準(zhǔn)確，損傷小等優(yōu)點(diǎn)。乳腺膿腫形成初期在B超中就能清楚的、動態(tài)的觀察到膿腫的部位、大小、范圍，并依此準(zhǔn)確調(diào)整穿刺時機(jī)、位置、深度及抽吸量［3］。而且B超引導(dǎo)下局部穿刺沖洗有效避免了傳統(tǒng)切口引流造成的疤痕和乳房畸形，明顯提高穿刺成功率，提高了患者的傷口愈合時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，也無疤痕形成，起到良好的美容效果。經(jīng)本組資料結(jié)果顯示，治療組在手術(shù)、治愈時間、并發(fā)癥發(fā)生率、疤痕等方面比較中明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，B超引導(dǎo)下局部穿刺沖洗治療具有痛苦小、靈敏度高、損傷小、并發(fā)癥低、操作安全簡便、出血少等優(yōu)點(diǎn)，是治療乳腺膿腫的有效方法，值得臨床應(yīng)用。

［1］王勵，龔箐箐，孫瑩月.超聲定位下穿刺治療乳腺膿腫36例臨床效果觀察.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，01:95-96.

［2］范莉.穿刺法抽盡哺乳期乳腺膿腫的治療方法分析.中外健康文摘，2011，08(26):160.

［3］顧兵，朱榮峰，郭建峰.超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗治療乳腺膿腫的臨床價值.中國介入影像與治療學(xué)，2011，03:30-31.