謝麗麗

白血病是造血組織的惡性疾病，又稱“血癌”[1]。其特點(diǎn)是骨髓及其他造血組織中有大量無核細(xì)胞無限制地增生，并進(jìn)入外周血液，將正常血細(xì)胞的內(nèi)核明顯吸附[2]，聯(lián)合化療是白血病最主要、最常見的治療方法，急性白血病化療后緩解率可達(dá)80%以上[3]?；熎陂g的各種不良反應(yīng)可帶給患者很大的痛苦，從而使患者產(chǎn)生懼怕化療的心理壓力，降低患者依從性，影響化療的順利進(jìn)行及患者的健康。通過加強(qiáng)對(duì)化療期間不良反應(yīng)及并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，可明顯提高患者的緩解率，延長(zhǎng)患者的生命。現(xiàn)將我院2010年1月至2010年12月的64例急性白血病患者化療期間的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料

本組收集2010年1月至2010年12月本醫(yī)院收治的64例白血病化療患者，男41例，女23例，年齡18～67歲，平均34.6歲;其中急性淋巴細(xì)胞白血病23例，急性非淋巴細(xì)胞白血病26例，慢性白血病15例。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理由于急性白血病臨床癥狀突出且較嚴(yán)重，病情進(jìn)展迅速，部分患者對(duì)本病的預(yù)后有所了解，因此，患者的思想負(fù)擔(dān)較重，有極大的心理壓力，而治療費(fèi)用所帶來的經(jīng)濟(jì)壓力及疾病本身長(zhǎng)期化療所帶來的軀體不適，都會(huì)引起患者不良情緒反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)同情關(guān)心患者，了解其個(gè)性特征，讓患者發(fā)泄不良情緒，同時(shí)做好心理疏導(dǎo)，介紹目前治療白血病的新進(jìn)展及治療后長(zhǎng)期生存的病例，幫助其消除負(fù)性心理，提高患者對(duì)化療的依從性，同時(shí)做好家屬安撫工作，調(diào)動(dòng)患者與疾病斗爭(zhēng)的積極性，配合治療。

2.2 出血的預(yù)防與護(hù)理化療后由于血小板減少、黏膜潰瘍和炎癥改變等原因，造成出血的危險(xiǎn)性增加，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，并努力做到一針見血，避免不必要的損傷，肌內(nèi)注射或靜脈點(diǎn)滴后應(yīng)壓迫針眼5～10 min，避免引起皮下出血并積極做好各種出血的應(yīng)急處理。保持皮膚的清潔，穿寬松、柔軟的內(nèi)衣，保持床單清潔、干燥、平整，定期檢查皮膚有無出血的情況。鼻腔或牙齦出血者，可用腎上腺素棉球或凝血酶原棉球局部壓迫;胃腸道出血時(shí)，可用去甲腎上腺素8 mg加入生理鹽水100 mL中分次口服，大量出血時(shí)應(yīng)禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng);觀察并記錄患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)等。

2.3 飲食護(hù)理 惡心、嘔吐是化療最常見的不良反應(yīng)。嘔吐使患者產(chǎn)生恐懼心理，矚患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素豐富易消化的食物，減輕胃腸道反應(yīng)，保證營(yíng)養(yǎng)供給。當(dāng)個(gè)別患者嘔吐嚴(yán)重不能進(jìn)食者必要時(shí)給靜脈營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)調(diào)整水、電解質(zhì)平衡。同時(shí)保證每天充足的飲水量。

2.4 預(yù)防感染及護(hù)理 白血病患者機(jī)體抵抗力低，容易引起各種感染，預(yù)防感染是關(guān)鍵。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，保持室內(nèi)空氣新鮮，流通，定時(shí)空氣和地面消毒，謝絕探視以避免交叉感染。加強(qiáng)口腔、皮膚及肛周護(hù)理。若患者生命體征顯示有感染征象，遵醫(yī)囑使用有效抗生素。

2.5 病情觀察用藥過程應(yīng)嚴(yán)密觀察患者情況，監(jiān)測(cè)生命體征;加強(qiáng)巡視，注意補(bǔ)液速度;觀察化療的毒副反應(yīng)如黏膜炎、骨髓抑制等;觀察輸液部位皮膚情況，防止外滲，確保治療順利進(jìn)行。

2.6 出院指導(dǎo) ①生活指導(dǎo):指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我觀察，自我防護(hù)的知識(shí)，避免接觸有害物質(zhì)。保持良好的生活方式，生活要有規(guī)律，保持樂觀情緒，注意個(gè)人衛(wèi)生，少去人群擁擠的地方;應(yīng)預(yù)防和避免各種創(chuàng)傷。②用藥指導(dǎo):指導(dǎo)患者堅(jiān)持用藥，鞏固和維持療效，可延長(zhǎng)白血病的緩解期，有利于延長(zhǎng)生存期。定期門診復(fù)查血象，發(fā)現(xiàn)出血，發(fā)熱及骨關(guān)節(jié)疼痛要及時(shí)到醫(yī)院檢查。

3 體會(huì)

急性白血病化療是一種最根本最有效的治療方法，但化療的副作用多，給患者帶來很大的痛苦[4]。護(hù)理人員要及時(shí)評(píng)估患者在化療期間的各種反應(yīng)，正確做出護(hù)理診斷，因證施護(hù)，確保高效高質(zhì)的護(hù)理措施，最大限度減輕患者痛苦，提高患者對(duì)化療的依從性，延長(zhǎng)患者的生存期。

[1]李玲.自血病化療患者的護(hù)理體會(huì)．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病，2010，13(4):62．

[2]劉榮.白血病化療常見癥狀的護(hù)理體會(huì)．中國(guó)誤診學(xué)，2007，7(12):69．

[3]Pui CH，Evans WE.Treatment of acnte lymphoblastic leyjenue．N Eng J Med，2006，354(2):166-178．

[4]章五四．急性白血病化療的護(hù)理體會(huì)．中國(guó)中醫(yī)急診，2006，15(8):928．