關(guān)鳴

胰島素泵治療為持續(xù)皮下胰島素輸注方式，是目前為止最佳的胰島素強(qiáng)化治療方式，胰島素泵治療在控制高血糖，改善HbA1c水平方面較多次胰島素皮下注射具有高效、平穩(wěn)的優(yōu)勢(shì)。是目前國(guó)內(nèi)外對(duì)糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化治療的最佳手段，在臨床中已漸漸為廣大醫(yī)療工作者所接受。

1 臨床資料

收集2008～2011年我科住院帶泵強(qiáng)化治療糖尿病患者200例，年齡10～70歲，其中1型為38例，2型162例。

2 護(hù)理

2.1 置泵前的準(zhǔn)備與護(hù)理

2.1.1 置泵前的準(zhǔn)備 胰島素泵是一種微電腦動(dòng)力裝置，通過(guò)微電腦動(dòng)力程序?qū)⒈脙?nèi)胰島素通過(guò)置入皮下的軟針注入體內(nèi)，因此在置泵前護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑設(shè)定胰島素泵的各參數(shù)檢查泵的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，各性能是否完好，電量是否充足。并于置泵前30 min將藥物從冰箱內(nèi)取出，使其接近室溫，抽吸過(guò)程中保證儲(chǔ)藥器及輸注裝置中無(wú)氣泡產(chǎn)生，以免影響輸注劑量的準(zhǔn)確性。

2.1.2 心理護(hù)理 很多患者對(duì)胰島素泵仍處于陌生狀態(tài)，帶泵治療常會(huì)給患者的心理和經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)一定的壓力。護(hù)士應(yīng)耐心解釋胰島素泵的特性，詳述糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)已證明胰島素泵是強(qiáng)化治療的最佳手段，使糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性明顯降低。胰島素泵還避免了每日多次皮下注射之苦，使工作、生活更輕松自由。我們向患者講解并演示了有關(guān)泵的操作過(guò)程及其注意事項(xiàng)、機(jī)器發(fā)生報(bào)警后的應(yīng)急處理和需要考慮的實(shí)際生活問(wèn)題[1]。經(jīng)過(guò)耐心細(xì)致的解釋?zhuān)颊呒捌浼覍僦鸩较烁鞣N疑慮。

2.1.3 皮膚護(hù)理 置泵前一日協(xié)助患者沐浴更衣，保持皮膚清潔，以防置管部位發(fā)生皮膚感染。如無(wú)法洗澡者應(yīng)擦拭局部皮膚。若毛發(fā)過(guò)重者可以采取局部備皮以保證置泵區(qū)皮膚的清潔與平整。

2.2 置泵后的護(hù)理

2.2.1 血糖監(jiān)測(cè) 置泵后每日為患者監(jiān)測(cè)7次血糖，即三餐前餐后2 h及睡前，并準(zhǔn)確記錄血糖值以便為醫(yī)生調(diào)整胰島素劑量提供依據(jù)。置泵期間注意發(fā)生低血糖反應(yīng)，尤其是置泵后3～7 d為胰島素劑量調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖[2]。

做好患者教育，告知患者低血糖的癥狀，護(hù)士密切觀察，及時(shí)指導(dǎo)患者適量加餐，并讓患者掌握自救方法，確?；颊甙踩?。

2.2.2 局部皮膚護(hù)理 一次置泵最多可用3～5 d，護(hù)士應(yīng)密切觀察輸注部位有無(wú)紅腫、滲液、出血、針頭脫出等現(xiàn)象發(fā)生，若有感染癥狀發(fā)生應(yīng)立即拔出，并將穿刺點(diǎn)的組織液擠出，采用碘伏或酒精局部消毒皮膚，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作并觀察皮膚情況。

2.2.3 報(bào)警的解除 置泵后護(hù)士應(yīng)密切巡視患者，保證胰島素泵的正常工作，檢查連接裝置、皮下軟針是否完好，及時(shí)解除報(bào)警。若泵報(bào)警可能有以下原因。

2.2.3.1 低電量 電池電量過(guò)低，不足以保證胰島素泵的正常工作，應(yīng)及時(shí)更換電池。

2.2.3.2 藥量不足 儲(chǔ)藥器內(nèi)藥量不足需保證充足藥量。

2.2.3.3 輸注障礙 輸注障礙包括多種，軟針脫出、堵塞、輸注管路打折及被空氣堵塞、泵自身問(wèn)題等。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查皮下軟針有無(wú)脫出體外，針眼處有無(wú)藥液溢出。若輸注裝置被空氣堵塞可將胰島素泵分離把空氣排出后再連接即可。使患者平臥，腹部放松，重新輸注，無(wú)報(bào)警可證明輸注管路打折，反之可用1 ml注射器抽吸無(wú)菌生理鹽水從分離器中注入如不暢說(shuō)明皮下軟針堵塞，需及時(shí)更換。排除以上原因，將泵分離輸注仍報(bào)警可考慮為泵自身問(wèn)題，需重新更換胰島素泵[1]。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)胰島素泵治療可以顯著縮短高血糖的治療時(shí)間，一般1-2周內(nèi)即獲得理想的血糖控制，血糖控制平穩(wěn)，HbA1c明顯改善。

4 討論

胰島素泵可以模仿正常人體的胰島素分泌模式，根據(jù)個(gè)人基礎(chǔ)胰島素分泌的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性話的微調(diào)，從而更有效的控制血糖。與胰島素注射器相比更簡(jiǎn)單、方便、精確。[3]使用胰島素泵治療糖尿病，大大提高了治療效果與生活質(zhì)量，減緩并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)疑是目前治療糖尿病的最佳方法。醫(yī)護(hù)人員必須全面掌握胰島素泵的相關(guān)知識(shí)，對(duì)其操作技術(shù)，應(yīng)急處理能力全面提高!胰島素泵的推廣必將是治療糖尿病的必然趨勢(shì)!

[1]黃秋紅，戴霞，范海萍，包小娟，姚冬芳，林健云，戴碧珍．胰島素泵使用中常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策．護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(01):50-52．

[2]朱麗，毛梅桂．應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病患者的臨床觀察及護(hù)理．中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3(11):982-983．

[3]趙進(jìn)喜，姜淼．醫(yī)學(xué)博士漫話糖尿?。?1版．科學(xué)出版社，2005．