邵高霞

頸性頭痛眩暈是臨床上常見的一種病癥，近年來發(fā)病率極高，且反復(fù)發(fā)作，治療較為困難，嚴(yán)重影響了人們的正常工作和生活。作者自2006年1月至2009年7月期間，采用自擬化瘀潛陽飲加減治療頸性頭痛眩暈100例，效果可靠，現(xiàn)報道如下。

1 臨床治療

1.1 一般資料 全部病例均為近3年來的門診患者，經(jīng)CT、MRI等檢查排除頭部器質(zhì)性病變，又經(jīng)頸部拍片結(jié)合臨床體征，確診為頸椎病，治療前均進(jìn)行經(jīng)顱多普勒檢查顯示椎-基底動脈供血不足。隨機(jī)分為治療組100例，對照組50例。其中治療組男56例，女44例，年齡18～82歲，平均53歲;病程15 d～22年，平均9年。對照組男28例，女22例，年齡22～75歲，平均51歲;病程2個月～23年，平均8年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇及排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合1993年第二屆全國頸椎病專題座談會制定的椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②TCD顯示單側(cè)或雙側(cè)椎-基底動脈供血不足。③排除癲癇、腦外傷、腦血管意外、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位性病變、緊張性頭痛、頭面部神經(jīng)痛等所致的頭痛眩暈，排除眼、耳、鼻、喉及全身性疾病引起的頭痛眩暈。

2 治療方法

2.1 治療組 自擬化瘀潛陽飲加減。基本方:天麻15 g，鉤藤30 g，生石決明(先煎)30 g，生地 15 g，紅花 10，赤芍 15 g，防風(fēng) 10，當(dāng)歸 15 g，枳殼 20 g，柴胡 10 g，川芎 30 g，桔梗 6 g，川牛膝15 g，懷牛膝15 g，制首烏15 g，白蒺藜30 g，炙甘草6 g。加減:伴惡心者加半夏10 g，竹茹6 g;頭痛嚴(yán)重者加菊花10 g;失眠多夢者加遠(yuǎn)志15 g，夜交藤30 g，生龍骨(先煎)30 g，生牡蠣(先煎)30 g。1 劑/d，水煎取汁200 ml，分早晚兩次空腹服。

2.2 對照組 鹽酸氟桂利嗪膠囊(商品名:西比靈，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10930003)5 mg，1次/n，睡前服用。

2.3 觀察方法 兩組均保持普通飲食習(xí)慣，治療期間禁止飲酒，避風(fēng)寒，勿勞累，避免精神刺激，停用其他藥物。四周為一療程，一個療程后評定療效。

3 結(jié)果

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈:頭痛眩暈及相關(guān)癥狀與體征消失，恢復(fù)正常生活，TCD數(shù)值正常。顯效:頭痛眩暈基本消失，偶因疲勞后在頸部活動時出現(xiàn)短暫的頭痛或眩暈，遺留較少的相關(guān)癥狀與體征，不影響日常生活，TCD值接近正常。好轉(zhuǎn):頭痛眩暈發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕，遺留部分相關(guān)癥狀與體征，對日常生活稍有影響，TCD值好轉(zhuǎn)。無效:治療前后癥狀體征、TCD值均無變化。

3.2 臨床效果 治療組100例，痊愈39例，顯效38，好轉(zhuǎn)18例，無效5例，總有效率95%;對照組50例，痊愈12例，顯效15例，好轉(zhuǎn)12例，無效11例，總有效率78%。兩組臨床效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸性頭痛眩暈多見于椎動脈型頸椎病，其病理表現(xiàn)為頸部軟組織和骨性組織形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常及功能性改變，刺激椎神經(jīng)引起椎動脈痙攣及腦基底動脈供血不足而出現(xiàn)頭痛眩暈癥狀。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為諸陽之會，清陽之府，又為髓海所在，凡五臟之精華，六腑清陽之氣皆上注于頭。本病常受風(fēng)寒之邪和精神刺激所誘發(fā)。風(fēng)寒之邪侵襲經(jīng)絡(luò)，上犯巔頂，清陽之氣受阻，氣血凝滯，阻遏經(jīng)絡(luò)，不通則痛?！端貑?舉痛論》云“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行……客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。又精神刺激，情志抑郁，肝氣郁結(jié)，日久肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動致風(fēng)痰上擾清竅，瘀阻髓海腦絡(luò)，臟腑經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變或氣血運(yùn)行不暢而引起頭痛眩暈。所以本病的基本病機(jī)為寒凝血瘀，陽亢風(fēng)動。根據(jù)這一病機(jī)特點，認(rèn)為化瘀散寒，潛陽熄風(fēng)為治療頸性頭痛眩暈較為理想的治療方法。方中天麻熄風(fēng)止痙，平抑肝陽，活血通絡(luò)，有較強(qiáng)的熄風(fēng)逐瘀作用;鉤藤、石決明、白蒺藜平肝疏風(fēng)，熄風(fēng)止痙，與天麻合用加強(qiáng)熄風(fēng)潛陽之力。川芎、當(dāng)歸、川牛膝、紅花、赤芍為活血通絡(luò)藥物，其中川芎能“上行頭目、下行血海、中開郁結(jié)”，具有活血通脈、祛風(fēng)止痛之功效，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，瘀血去則新血生，祛邪而不傷正，五藥相配，活血通脈功效更著。方中根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論中“氣為血帥，氣行則血行”的理論，配以柴胡、枳殼、桔梗疏肝解郁，通絡(luò)止痛;制首烏、懷牛膝補(bǔ)益精血;防風(fēng)發(fā)表散寒，勝濕止痛，祛風(fēng)通絡(luò)，對風(fēng)邪所致脈絡(luò)瘀阻引起的頭痛眩暈起到了治本作用;炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏化瘀散寒，潛陽熄風(fēng)之效?，F(xiàn)代中醫(yī)藥研究表明，天麻可增加腦血流量，降低腦血管阻力，增加動脈血流慣性，減輕腦缺血作用;活血化瘀類中藥可調(diào)整血管的穩(wěn)定性，促進(jìn)腦血管彈性和腦血流供應(yīng)平衡，從而改善頭痛眩暈等癥狀。

本臨床觀察表明，化瘀潛陽飲在改善頭痛眩暈癥狀方面較單純西藥治療效果顯著，又能減少西藥的副作用，降低復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)期療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。