黃偉榮

消化性潰瘍是一種臨床常見(jiàn)多發(fā)病，發(fā)病率高(10%左右)，且難治愈［1］，我院自2005年12月以來(lái)，用中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化系列方案治療消化性潰瘍120例療效滿意，并設(shè)對(duì)照組120例，單純口服奧美拉唑治療作比較，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例共240例，全部病例經(jīng)纖維胃鏡檢查確診為胃消化性潰瘍并同時(shí)作幽門螺旋桿菌培養(yǎng)為陽(yáng)性，病例隨機(jī)分成兩組。治療組120例，男66例，女54例，年齡16～70歲，平均43歲，十二指腸潰瘍82例，胃潰瘍30例，復(fù)合潰瘍8例。對(duì)照組120例，男62例，女58例，年齡16～72歲，平均45歲，胃潰瘍41例，十二指腸球部潰瘍67例，復(fù)合潰瘍12例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照高等院校《內(nèi)科學(xué)》教材消化性潰瘍章節(jié)［1］;中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》。有胃部明顯出血、穿孔、幽門梗阻者不列入觀察對(duì)象。

1.3 治療方法 ①西藥對(duì)照組:消化性潰瘍活動(dòng)期以?shī)W美拉唑20 mg，口服2次/d，療程6～8周后以法莫替丁每天晚上睡前口服20 mg，連續(xù)6個(gè)月。②中醫(yī)藥系列方治療組:辨證選方，①以加減清化飲，用于消化性潰瘍活動(dòng)期胃脘痛，舌紅苔黃膩，脈弦或數(shù)，屬濕熱滯瘀證者，處方:茵陳蒿15 g，烏賊骨15 g，黃連6 g，佩蘭10 g，白芨10 g，三七3 g(沖服)，大黃3 g。②以柴胡疏肝湯加減，用于消化性潰瘍活動(dòng)期或愈合期，胃脘脹痛，因情志不舒而加劇，舌淡紅苔薄白，脈弦，屬肝胃氣滯證者，處方:柴胡 10 g，白芍6 g，枳實(shí)10 g，香附6 g，白芨10 g，海螵硝10 g，甘草3 g。③以芪歸海參湯，用于消化性潰瘍愈合期，胃脘隱痛，舌淡或瘀暗苔白，脈細(xì)，屬脾胃虛弱證者，處方:生黃芪15 g，當(dāng)歸 6 g，海螵硝 10 g，黨參 10 g，三七 3 g(沖服)，白芨10 g，枳實(shí)10 g。以上辨證選方經(jīng)本院制劑室制成本院協(xié)定處方，患者每次服1包，每天服2次，每周復(fù)診1次，連續(xù)服用6～8周。同時(shí)聯(lián)用奧美拉唑每次20 mg，口服每天2次，療程6～8周。8周后抗?jié)儚?fù)發(fā)以芪歸海參湯每次服1包，每天服2次，每2周復(fù)診1次，連續(xù)服用3～6個(gè)月。

1.4 潰瘍療效判斷 治療4～6周后檢查胃鏡。①顯效:4周內(nèi)潰瘍消失或轉(zhuǎn)白色疤痕期。②有效:6周內(nèi)潰瘍消失或轉(zhuǎn)白色疤痕期。

2 結(jié)果

中醫(yī)藥優(yōu)化系列方案治療組的臨床療效明顯高于單純奧美拉唑?qū)φ战M，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.05，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果療效判斷:優(yōu)化系列方案治療組:辨證選用加減清化飲，柴胡疏肝湯，芪歸海參湯聯(lián)用奧美拉唑治療組120例，顯效116例(96.67%)，有效4例(3.33%)。單純奧美拉唑?qū)φ战M120例顯效90例(75.0%)，有效30例(25.00%)。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

消化性潰瘍屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”范疇，是一種常見(jiàn)多發(fā)病。本病可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年為多見(jiàn)，且男性發(fā)病率為高。《內(nèi)經(jīng)》指出:“邪之所湊，其氣必虛”［2］。脾胃病多由臟腑生理功能虛衰，每因飲食、情志、勞倦、寒濕等更傷脾胃，或因脾胃本身氣虛運(yùn)化無(wú)力等，以致飲食積滯、濕濁困脾，形成本虛標(biāo)實(shí)或虛中夾濕者居多。其虛在脾為本，其實(shí)在胃為標(biāo)，與仲景“虛則太陰，實(shí)同陽(yáng)明”之論相符［3］。脾胃同居中焦，為后天之本。脾主運(yùn)化，胃主受納，脾升則健，胃降則和。肝主疏泄，協(xié)助脾胃納化，脾、胃與肝三者一氣相通，則升降有度，納化有常，共同完成飲食的受納、消化、吸收、運(yùn)化功能。若脾胃功能失常，則可出現(xiàn)脾不健運(yùn)，胃失和降的病理變化。

臨床治療時(shí)，應(yīng)針對(duì)脾胃病的特點(diǎn)，應(yīng)以辨證為主，證病結(jié)合。用藥不宜過(guò)分偏寒、偏熱、偏壅、偏塞，應(yīng)宜疏、宜和、宜通，亦不可妄用攻伐。用藥宜平補(bǔ)平瀉，用藥輕靈，剛?cè)嵯酀?jì)，寒溫相益，以益氣扶脾、和胃降濁為法，恢復(fù)脾胃納化與升降之能是治療之關(guān)鍵。本研究的優(yōu)化系列方案正是針對(duì)上述脾胃生理與病理特點(diǎn)而設(shè)。本方主要以加減清化飲，以柴胡疏肝湯加減，以芪歸海參湯，以期達(dá)到調(diào)和肝脾，扶脾益胃之效。方中黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、甘溫益氣健脾為主藥。柴胡、枳殼、白芍調(diào)理氣機(jī)，化瘀行滯為輔藥?！镀⑽刚摗分忻鞔_指出:“甘溫以補(bǔ)其中而升其陽(yáng)”［4］。臨床實(shí)踐和現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，使用甘溫益氣之藥，能恢復(fù)脾胃生化氣血運(yùn)化水谷之能，能增強(qiáng)細(xì)胞活性、增強(qiáng)免疫機(jī)能，改善胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)藥物吸收，改善全身情況，促進(jìn)潰瘍愈合。

中醫(yī)藥優(yōu)化系列方案治療組在治療消化性潰瘍比單純奧美拉唑治療有更優(yōu)勢(shì)的療效。優(yōu)化系列方案治療組與單純組的對(duì)照，經(jīng)隨機(jī)分組，觀察比較，優(yōu)化系列方案其臨床實(shí)際療效有明顯的優(yōu)勢(shì)，將優(yōu)化系列方案應(yīng)用于臨床，有其實(shí)用性、科學(xué)性和創(chuàng)新性，其優(yōu)化簡(jiǎn)便措施有易于推廣的優(yōu)點(diǎn)。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)，第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:384-391.

［2］饒應(yīng)良.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性淺表性胃炎80例.國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2008，21(1):53.

［3］王再漠，傅榮國(guó)，唐章金.現(xiàn)代中藥臨床應(yīng)用.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:163，235-358.

［4］李曉紅.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍30例臨床探討.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(11):114-115.