楊秋生 王麗華 陳學(xué)才

異位妊娠俗稱(chēng)“宮外孕”，在臨床上主要表現(xiàn)為受精卵著床在婦女的宮腔之外，絕大部分宮外孕發(fā)生在輸卵管，該情況下的受精卵不能像其他正常的受精卵一樣發(fā)育成正常胎兒，同時(shí)還對(duì)孕產(chǎn)婦有生命危險(xiǎn)，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一［1-2］。近年來(lái)，宮外孕發(fā)生率逐年升高，是由于人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)后感染及宮內(nèi)置環(huán)、孕卵游走所致，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷甚為重要。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展以及在異位妊娠診斷中的廣泛應(yīng)用，對(duì)臨床可疑異位妊娠的早期診斷有重要意義［3-4］?；仡櫺苑治?010年4月至2011年5月在我院收治的185例超聲診斷異位妊娠患者，有45例患者被誤診以及漏診，并對(duì)造成異位妊娠的誤、漏診的原因進(jìn)行了探討、分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月至2011年5月期間在我院收治的185例異位妊娠患者，年齡19～40歲，平均年齡32.7歲。有明顯停經(jīng)史45例，慢性盆腔炎史2例。有停經(jīng)史29例，停經(jīng)38～84 d，首診時(shí)有陰道流血14例;下腹痛不適16例;入院時(shí)伴休克3例。

1.2 輔助檢查 對(duì)本組的45例被誤診以及漏診的患者定性測(cè)尿HCG，其中，有40例患者定性檢測(cè)顯示陽(yáng)性，有5例陰性者入院后測(cè)血β-hCG值為51.9～156 IU/L(正常值為＜5 IU/L)。在對(duì)26例患者做B超檢查后，發(fā)現(xiàn)有10例患者為誤診，分別誤診為早孕患者6例，月經(jīng)不調(diào)的患者3例以及先兆流產(chǎn)的患者4例。

2 結(jié)果

2.1 被誤診為早孕 由于患者停經(jīng)一段時(shí)間之后，加上尿hCG呈陽(yáng)性誤診為早孕，其中，有3例患者進(jìn)行藥物流產(chǎn)，同時(shí)，在服藥前做檢查的患者少數(shù)，并未見(jiàn)絨毛樣組織排出，不同患者出現(xiàn)引導(dǎo)出血的現(xiàn)象，流血的時(shí)間根據(jù)每個(gè)患者的身體條件不定。并且將相關(guān)標(biāo)本送去病理實(shí)驗(yàn)室做相關(guān)項(xiàng)目的檢查。

2.2 被誤診為月經(jīng)不調(diào) 在所有患者中有3例被誤診為月經(jīng)不調(diào)，由于患者的各項(xiàng)生命體征和癥狀表現(xiàn)出一些相似的情況，所以有3例被誤診為月經(jīng)不調(diào)，給予這些患者對(duì)癥治療，使用止血的藥物和調(diào)經(jīng)的藥物進(jìn)行治療，防止突發(fā)情況發(fā)生，一旦出現(xiàn)異常情況要及時(shí)給予治療，這些患者出現(xiàn)一些下腹痛的情況，進(jìn)而做進(jìn)一步的檢查，被確診為異位妊娠，排除了月經(jīng)不調(diào)。

2.3 被誤診為先兆流產(chǎn) 本組被誤診為先兆流產(chǎn)的患者為4例，由于未按照醫(yī)生的做相關(guān)檢查，并且發(fā)生陰道流血以及無(wú)明顯腹痛，增加了誤診的機(jī)會(huì)。同時(shí)，給予被誤診的患者黃體酮與中藥保胎治療。

3 討論

3.1 造成誤診、漏診的主要原因 本組有45例異位妊娠被誤診以及漏診，主要由于醫(yī)師在診斷是忽略與患者的病史資料以及婦科檢查相結(jié)合，主要被誤診成早孕、月經(jīng)不調(diào)以及先兆流產(chǎn)等幾種情形。造成誤診的主要原因在于患者前期的臨床表現(xiàn)并不明顯，而且患者沒(méi)有發(fā)生陰道流血以及無(wú)明顯腹痛，這些現(xiàn)象未引起臨床醫(yī)生的足夠重視，忽略了患者的病史資料以及婦科檢查的重要性，并未對(duì)患者仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病情，也為做其他項(xiàng)目的檢查就行其他方式治療。早期的異位妊娠患者較難與急性盆腔炎以及宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)的臨床癥狀相區(qū)別，早期流產(chǎn)主要表現(xiàn)為:有停經(jīng)史，陰道出血及下腹痛，但盆腔無(wú)包塊，腹腔無(wú)積液。這些因素都可能造成誤診和漏診［5-6］。

3.2 減少誤診、漏診的方法 對(duì)于前來(lái)診治的疑似異位妊娠患者要給予足夠的重視，要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、病史資料以及婦科檢查做出較為準(zhǔn)確的診斷，對(duì)于給予患者行藥物流產(chǎn)是未見(jiàn)絨毛排出，應(yīng)當(dāng)要求做超聲檢查和病理實(shí)驗(yàn)室檢查，以排除異位妊娠的可能性。對(duì)于患者在服用藥物之后出現(xiàn)陰道流血以及腹痛，不能視為藥物引起的副反應(yīng)而放棄對(duì)患者的治療，應(yīng)該及時(shí)給予患者必要的婦科檢查，確定是否為異位妊娠。另外，提高B超的檢查技術(shù)水平，對(duì)腹部B超診斷不明的，可行陰道B超檢查。同時(shí)臨床醫(yī)師也不要過(guò)分地依賴(lài)儀器的檢查，對(duì)診斷不明的，要高度重視，綜合分析，動(dòng)態(tài)觀(guān)察，這樣才不易漏診和誤診。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:105-108.

［2］何賓蓮，姚寒敏.異位妊娠的超聲診斷分析.右江醫(yī)學(xué)，2011，39(2):204-206.

［3］崔利娜，付秀虹，張民杰.異位妊娠誤診原因分析.中國(guó)婦幼保健，2005，20(7):827-828.

［4］江崇惠.異位妊娠50例誤診原因分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，9(2):104-105.

［5］邱仙華.超聲檢查結(jié)合尿HCG測(cè)定早期診斷異位妊娠.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1996，12(4):50.

［6］陳浩慧，王云妍.慢性宮頸炎復(fù)發(fā)原因的病理分析及治療措施探討.中外健康文摘，2009，6(22):109-110.