李中霞

隨著危重醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展和深入，胃腸功能的受損在危重癥防治中越來越受到重視，部分學(xué)者將這種胃腸道的損害定義為胃腸功能衰竭，且受累臟器越多，胃腸功能衰竭發(fā)生率越高;而危重患兒出現(xiàn)胃腸功能衰竭時(shí)，病死率明顯增加，故應(yīng)對(duì)危重患兒胃腸功能衰竭早認(rèn)識(shí)、早干預(yù)，采取有效治療措施，是降低病死率的關(guān)鍵［1］。現(xiàn)將我院2009年1月至2010年12月發(fā)生新生兒胃腸功能障礙的50例患兒分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例男26例，女24例，其中胎齡＜37周28例，37～42周20例，＞42周2例，日齡 ＜24 h 12例，1～3 d 15例，4～6 d 20例，＞7 d 3例。出生體重＜1 500 g 12例，1500～2500 g 21例，2500～4 000 g 16例，＞4000 g1例。原發(fā)疾病:早產(chǎn)兒生活能力低下18例，中、重度缺氧缺血性腦病12例，顱內(nèi)出血4例，胎糞吸入綜合征6例，新生兒敗血癥2例，新生兒硬腫癥4例，新生兒高膽紅素血癥3例，新生兒化膿性腦膜炎1例，出現(xiàn)胃腸功能障礙時(shí)間:出生后～24 h 9例，～48 h 12例，～72 h 6例，＞72 h 23例。胃腸功能障礙主要表現(xiàn)為腹脹，腸鳴音減弱或消失。嘔吐，嘔吐加啡樣物，便血(合并胃黏膜出血)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組50例患兒均符合小兒胃腸功能障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，腹脹、腸鳴音減弱或消失，嘔吐咖啡色樣液或便血。

1.3 病因及發(fā)病機(jī)理

1.3.1 新生兒窒息新生兒窒息時(shí)為保證重要臟器的血液供應(yīng)，全身血流重新分布，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂，胃腸道處于低灌注狀態(tài)，致使胃腸黏膜缺血缺氧，上皮細(xì)胞壞死，腸壁水腫，從而導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱，腸內(nèi)容物瘀滯。

1.3.2 早產(chǎn)，低體重是急性胃腸功能障礙的主要因素之一。早產(chǎn)兒胃消化吸收功能、黏膜屏障功能、胃腸動(dòng)力和肝功能均發(fā)育不成熟，各種消化酶的含量及活性均低，腸黏膜滲透性高，分泌型IgA水平低，維生素K依賴因子缺乏，再加上喂養(yǎng)因難，喂養(yǎng)不當(dāng)及激素的應(yīng)用，易出現(xiàn)胃腸功能障礙［3］。

1.3.3 重癥感染，敗血癥、化膿性腦炎、感染性休克、微循環(huán)障礙及血液再分配，使胃腸道缺血以致擴(kuò)張無力而發(fā)生腹脹［4］。

1.3.4 腸道細(xì)菌易位當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，全身免疫功能低下，由于腸黏膜屏障功能受到削弱和損害，肝細(xì)胞消除功能被阻斷，SlgA水平下降，大量的腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素經(jīng)門靜脈和腸系膜淋巴系統(tǒng)侵入體循環(huán)及組織中，造成細(xì)菌的易位和腸源性內(nèi)毒素血癥，激活中性粒細(xì)胞，炎性因子大量釋放［5］。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)綜合治療，包括氧療、呼吸支持、維持血壓、循環(huán)功能正常，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，積極抗感染，免疫和營養(yǎng)支持等治療。在以上治療基礎(chǔ)上積極有效地控制胃腸功能障礙，包括:①禁食。②胃腸減壓。③保護(hù)胃腸黏膜、止血、抗酸:用冷生理鹽水或1.4%碳酸氫鈉洗胃至洗出液澄清為止，西咪替丁10～20 mg/kg入胃，每8h1次，立止血0.5 kU入胃，2次/d。④改善胃腸道循環(huán)，恢復(fù)胃腸運(yùn)動(dòng)功能:多巴胺2～3 μg/(kg/min)微量泵連續(xù)靜脈滴注，酚妥拉明每次0.2～0.5 mg/kg，每2～6h1次，靜脈滴注。⑤其他:維持腸道微生態(tài)療法等。本組50例經(jīng)治療2～4 d后癥狀好轉(zhuǎn)35例，7 d內(nèi)治愈46例，自動(dòng)出院3例，死亡1例。

3 討論

新生兒胃腸功能發(fā)育不成熟，尤其是早產(chǎn)兒，胃黏膜血管豐富，但杯狀細(xì)胞及腺體均少于成人，分泌的鹽酸及各種酶均少于成人，胃液酸度低，不利于殺滅病原體［6］，在缺氧損傷及感染的情況下，胃腸黏膜再灌注時(shí)產(chǎn)生大量的活性氧自由基，損害黏膜細(xì)胞致使黏膜脫落壞死，出現(xiàn)中毒性腸麻痹，使腸蠕動(dòng)減慢，同時(shí)細(xì)菌和內(nèi)毒素直接或間接造成腸黏膜損害，黏膜屏障破壞，滲透性增加，進(jìn)一步加重胃腸功能損傷，導(dǎo)致腹脹，嘔吐或出血等癥狀出現(xiàn)。

胃腸功能障礙的治療要采取綜合治療，積極控制原發(fā)病是治療的基礎(chǔ)［7］，而早期留置胃管則是預(yù)防和治療的關(guān)鍵一環(huán)。凡危重癥患兒有某一器官功能障礙，應(yīng)立即留置胃管動(dòng)態(tài)觀察，

早期發(fā)現(xiàn)出血及胃排空延緩，亦方便灌注藥物，同時(shí)為適時(shí)胃腸營養(yǎng)提供臨床依據(jù)。總之，積極控制原發(fā)病，早期通過胃管發(fā)現(xiàn)胃腸功能障礙，及時(shí)積極采用綜合性治療措施，終止病情發(fā)展是爭(zhēng)取救治的關(guān)鍵。

［1］區(qū)文璣.小兒急性胃腸功能衰竭的診治進(jìn)展.小兒急救醫(yī)學(xué)，2003，10(6):347.

［2］趙祥文.小兒胃腸功能障礙概述.中國實(shí)用兒科雜志，2001，16(1):1.

［3］王茂貴.小兒胃腸道特點(diǎn).黏膜屏障與胃腸功能障礙.實(shí)用兒科臨床雜志，2001，16(1):2.

［4］江卓成.新生兒危重疾病時(shí)循環(huán)衰竭與胃腸功能障礙的相關(guān)性探討.中國綜合臨床，2002，18(5):400.

［5］楊彤.新生兒胃腸功能障礙的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2006，12:1314-1316.

［6］吳景蓮.新生兒胃腸功能障礙84例臨床分析.中國婦幼保健，2007，1(12):87.

［7］楊書芹.新生兒胃腸功能障礙40例臨床體會(huì).河北醫(yī)藥，2009，14(12):1803.