段宏偉 張振勇 劉學(xué)平

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)是目前唯一能夠無創(chuàng)性檢測活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散過程的方法，反映了活體組織的功能狀態(tài)［1］。DWI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)已廣泛應(yīng)用，近年來隨著磁共振軟硬件技術(shù)的迅速發(fā)展，DWI用于評估體部惡性腫瘤性病變成為國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。本文著重闡述DWI診斷肝癌的應(yīng)用和進(jìn)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2010年2月至2012年3月具有完整的臨床及影像檢查資料并經(jīng)穿刺或手術(shù)病理證實(shí)為肝細(xì)胞癌的患者67例，其中男48例，女19例;年齡36～72歲，平均46.8歲。所有患者均行MRI常規(guī)及DWI檢查，重建表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficeient，ADC)圖并測量病變ADC值，與正常肝臟ADC值對比。

1.2 采用設(shè)備及檢查技術(shù) 采用GE Hde 1.5TMR掃描儀，8通道表面相控陣線圈，運(yùn)用呼吸門控。常規(guī)掃描軸位梯度回波回波(GRE)T1WI Dual，快速自旋回波(FSE)序列 FST2WI，冠狀位2D-FIESTA，Gd-DTPA增強(qiáng)采用LAVA掃描，所有患者均進(jìn)行軸位DWI掃描:b=0 s/mm2及b=1000 s/mm2，層厚 8 mm，層距 2 mm，F(xiàn)OV 40.0 cm，矩陣 96 ×128，NEX 6。

1.3 ADC值測量的方法 應(yīng)用機(jī)器后處理軟件重建ADC圖，測量正常肝臟ADC值，并在ADC圖上測量病灶A(yù)DC值:每一病變區(qū)域均有2名有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)人員分別測量3次，取平均值，采用多個(gè)區(qū)域測量信號。

2 結(jié)果

67例肝癌患者病灶在FS-T2WI及低b值DWI(b=0 s/mm2)圖像上均呈高信號，ADC圖上呈高信號;在高b值DWI(b=1000 s/mm2)圖像上各病變出現(xiàn)不同程度信號減低，仍呈高信號，ADC圖上呈稍高信號。在ADC圖上對病灶123個(gè)區(qū)域測量ADC值約為(0.93～1.06)10-3mm2/s，與正常肝臟ADC值(1.63～1.82)10-3mm2/s對比明顯減低。

3 討論

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)是目前能在活體上進(jìn)行水分子擴(kuò)散測量與成像的唯一方法，其在腫瘤性病變中的應(yīng)用一直是磁共振功能性成像研究的熱點(diǎn)［2］。隨著磁共振場強(qiáng)和梯度系統(tǒng)性能的提高，平面回波成像技術(shù)(echo planar imaging，EPI)被應(yīng)用到DWI中，成像時(shí)間明顯縮短，而且對水分子運(yùn)動(dòng)的檢測更敏感。近年來擴(kuò)散加權(quán)成像在腹部尤其是肝臟疾病的診斷中應(yīng)用已逐步廣泛，通過ADC值特異性判斷組織的性質(zhì)。

體部DWI采用單次激發(fā)SE-EPI序列，利用多通道相控陣線圈、并行采集與背景抑制技術(shù)加快了掃描速度，有效降低了單激發(fā)EPI所需的回波鏈長度，并明顯減少了偽影及圖像扭曲，同時(shí)對小病灶的顯示也較清晰;另外，閉氣和應(yīng)用STIR成像可以達(dá)到更好的背景抑制效果，顯示良好的解剖結(jié)構(gòu)，提高了對病灶探測的敏感性，理論上使ADC值的測量更加準(zhǔn)確。目前對于肝臟ADC值測量已相當(dāng)準(zhǔn)確和穩(wěn)定［3］。

b值(擴(kuò)散敏感系數(shù))的選擇對DWI圖像非常重要。擴(kuò)散加權(quán)平面回波成像由于其固有的特點(diǎn)可使圖像產(chǎn)生各種偽影，并對小病灶的ADC值測量不準(zhǔn)，為了計(jì)算出ADC值及擬合出ADC圖，必須使用至少兩種不同b值成像。較大的b值受T2穿透效應(yīng)及局部血流灌注影響小，測量的ADC值較準(zhǔn)確，接近于擴(kuò)散系數(shù)值，對水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)越敏感，但得到的DWI信噪比很低且磁敏感偽影加大;較低的b值可獲得較高的信噪比，但受局部血流灌注等因素的影響，所測得的ADC值偏高。一般情況下，體部DWI的b值建議選擇500～1000 s/mm2［4］。本研究選用 b=0 s/mm2與 1000 s/mm2相比，減少了成像中不穩(wěn)定性因素影響，能夠很好的反映組織的擴(kuò)散特征。文獻(xiàn)報(bào)道［5］，無論取 b值高或低，肝臟良惡性腫瘤的ADC值始終存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

DWI反映組織中水分子的擴(kuò)散狀況，生物組織內(nèi)水分子的擴(kuò)散分為三大類:細(xì)胞外擴(kuò)散、細(xì)胞內(nèi)擴(kuò)散以及水分子的跨膜擴(kuò)散。此擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器和組織大分子的影響［6］。肝臟擴(kuò)散是各向同性［7］。腫瘤組織尤其是惡性腫瘤組織細(xì)胞核增大，核漿比增高，同時(shí)單位體積內(nèi)腫瘤細(xì)胞增多且排列緊密，導(dǎo)致細(xì)胞外間隙減小，水分子擴(kuò)散受限，因而表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值較正常組織降低，于DWI上呈高信號。在DWI圖像上，擴(kuò)散快的組織信號衰減大，呈低信號;而在ADC圖像上相反，呈高信號，表示ADC值大;擴(kuò)散慢的組織信號衰減小，呈高信號，ADC值小。本研究對67例肝癌患者病灶123個(gè)區(qū)域測量ADC值約為(0.93～1.06)×10-3mm2/s，與正常肝臟 ADC值(1.63～1.82)×10-3mm2/s對比明顯減低。病灶在FS-T2WI及DWI圖像上均呈高信號，ADC圖上呈高信號。本研究表明，肝癌病變ADC較正常肝組織明顯明顯減小，說明病變組織水分子擴(kuò)散受限，因而在DWI呈高信號，對病灶檢出敏感性高。

DWI作為一種有價(jià)值的MR功能成像技術(shù)，成像速度快、簡單易行，在分子水平為肝癌的診斷提供全新的信息，檢測病灶的ADC值并得出病變ADC值較正常肝組織明顯減低，病變在DWI圖像上呈高信號，故其對肝癌診斷有重要價(jià)值，應(yīng)作為MRI檢查肝癌的常規(guī)序列。

［1］Schaefer PW，Grant E，Gonzalez G.Diffusion-weighted MR imaging of thebrain.Radiology，2000，217(2):331-345.

［2］程國英，劉長柱.磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)在惡性腫瘤中的應(yīng)用.中國CT和MRI雜志，2010，4(2):60-63.

［3］倪明立，王成偉.磁共振DWI在肝癌中的應(yīng)用.放射學(xué)實(shí)踐，2010，1(1):102-104.

［4］楊振漢，馮逢，王霄英.磁共振成像技術(shù)指南.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:263-294.

［5］陸靖，陸建平.DWI在腹部病變中的應(yīng)用和最新進(jìn)展.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24:21-23.

［6］李澄，劉振生，何玲，等.全身MR擴(kuò)散加權(quán)背景抑制成像探查惡性腫瘤全身轉(zhuǎn)移的價(jià)值.臨床放射學(xué)雜志，2008，27(10):1406-1410.

［7］楊濤，王秀榮，楊廣夫，等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在肝臟疾病診斷中應(yīng)用價(jià)值.中國CT和MRI雜志，2008，8(4):32-35.