何文

IGA腎病(IGA nephropathy，IGAN)是一種免疫復合物性腎小球腎炎，其主要的臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性血尿，而且該腎病預后相對不佳[1]。腎活檢的相關文獻報道[2]，大約35% ～40%的IGA腎病患者具有上呼吸道感染的臨床癥狀或者上呼吸道感染病史。上呼吸道感染相關的病原微生物包括人巨細胞病毒(hmnancytomegalo.virous，HCMV)、腺病毒(adenovirus，ADV)、流感病毒、副流感病毒、人類免疫缺陷病毒(HIV)、仙臺病毒等。HCMV和ADV感染與IGA腎病的相關性文獻報道較少[3]。我國作為乙型肝炎的相對高發(fā)區(qū)，大量的腎活檢病理診斷發(fā)現(xiàn)，有些IGA腎病伴有乙型肝炎病毒(Hepatitis B Virus，HBV)感染，與其他類型的腎小球腎炎相比，IGA腎病的感染率明顯升高。本研究將2010年10月至2011年10月期間，我院診治的40例IGA腎病患者，采用免疫組織化學技術對 IGA腎活檢組織，檢測 HCMV、ADV和HBV抗原?，F(xiàn)將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至2011年10月期間，我院診治的40例IGA腎病患者，其中男25例，女15例，年齡34.3～62.1歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結合相應的輔助檢查結果，所有患者均確診為IGA腎病。采用免疫組織化學技術，對IGA腎病患者的腎活檢組織，檢測HCMV、ADV和HBV抗原。

1.2 研究方法 DAB顯色試劑盒、SABC試劑盒、鼠抗人HCMV抗原單克隆抗體和鼠抗人HBsAb多克隆抗體，均購自北京中杉金橋生物技術公司。鼠抗人ADV抗原單克隆抗體購自Neomarkers公司。采用SABC法，具體步驟大致如下:清洗載玻片、組織包埋、切片、撈取組織、脫蠟、修復抗原、血清封閉、一抗二抗、加入SABC、加顯色劑、復染、脫水、封片。

2 結果

2.1 HCMV和ADV在IGA腎病患者中的表達 HCMV抗原表達主要在腎小管和腎小球;ADV抗原表達主要在腎小管上皮細胞，較少在腎小球，偶在腎間質。HCMV表達程度與腎小球、腎小管間質的破壞程度呈正相關。

2.2 HBsAg在IGA腎病患者中的表達 HBsAg表達主要在腎小管上皮細胞，少量表達在腎小球和腎間質。HBsAg表達程度與腎小球、腎小管間質破壞程度沒有相關性。

3 討論

IGA腎病是比較常見的原發(fā)性腎小球疾病之一，廣泛存在于世界范圍內。近年來，大量的腎活檢病理診斷證實，IGA腎病除了腎小球病變，小管間質病變也影響著疾病的治療和預后。

3.1 HCMV、ADV和IGAN的相關性 大約有三分之一的IGA腎病患者可能出現(xiàn)不同程度的上呼吸道感染，比較常見的是扁桃體炎[4]。多數(shù)IGA腎病患者的扁桃體，由于IGA腎病患者扁桃體內的T小結擴大，常常導致IGA腎病患者扁桃體的免疫組織學異常。T小結擴大促進受刺激的B淋巴濾泡成熟，進而轉化為分泌免疫球蛋白A的漿細胞，這些都表明在IGA腎病患者中，黏膜相關的淋巴組織的分泌免疫系統(tǒng)存在不同程度的免疫調節(jié)功能障礙。另有文獻報道稱[5]，與慢性扁桃體炎患者相比，IGA腎病患者的免疫球蛋白水平升高。免疫組化檢測結果表明，IGA1定位于扁桃體內濾泡樹突細胞，其作用是與抗原抗體復合物結合，將抗原或者免疫復合物的形式進行捕獲，并在特定B細胞免疫反應中發(fā)揮作用。扁桃體切除后，IGA腎病患者的臨床癥狀得到明顯緩解，甚至臨床癥狀消失。金黃色葡萄球菌、A族鏈球菌、流感嗜血桿菌、ADV、HCMV等各種病原微生物的研究，一直受到廣大研究者的關注。

3.2 HBV與IGAN的關系與其他國家相比，我國人群中HB-sAg的攜帶率大大提升。隨著腎活檢技術的不斷普及，很多腎活檢病理診斷結果表明，IGA腎病患者中HBV感染與IGA腎病的發(fā)生有某種程度上的因果關系，但目前還沒有一個統(tǒng)一的定義和闡述[6]。闡明乙肝與腎炎的關系、乙肝與IGA腎病的關系，對于腎臟疾病的預防和治療，以及預后，都具有特別重要的臨床意義[7]。

總而言之，HCMV、ADV和HBV感染都與IGA腎病的發(fā)生、發(fā)展有相對較大的相關性。防止HCMV和ADV的感染，可能很大程度上降低IGA腎病的發(fā)生率，其作用機制需要進一步的研究。在治療IGA腎病的過程中，結合抗HBV的治療，可延緩IGA腎病的病情進展。

[1]莊永澤．571例IGA腎病乙型肝炎病毒感染情況及其對臨床病理的影響.中國臨床醫(yī)學，2005，11(4):511-513．

[2]列才華．超重和肥胖對IGA腎病患者臨床及病理指標的影響.北京醫(yī)學，2009，31(3):141-143．

[3]張英博．人巨細胞病毒、腺病毒與IGA腎病的關系.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，28(7):769-771．

[4]周建華．巨細胞病毒相關性腎臟病.中國實用兒科雜志，2008，23(6):410-412．

[5]朱驥偉．CMV，ADV，HBV抗原在IGAN腎組織的表達及相關性研究.哈爾濱醫(yī)科大學學報，2008，42(2):150-152．

[6]盧萍．乙型肝炎病毒相關性IGA腎病臨床病理研究進展.醫(yī)學綜述，2009，15(7):1034-1036．

[7]汪年松．乙型肝炎病毒DNA與IGA腎病發(fā)病的關系.中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2005，6(1):23-24．