李國鋒

急性腦血管疾病指的是一組發(fā)病比較突然的腦部血液循環(huán)障礙現(xiàn)象，該類患者的主要病理學(xué)表現(xiàn)為腦組織長期處于缺血或出血狀態(tài)。其病情的主要特征為:中老年患者為該病的多發(fā)人群，起病非常突然，存在神經(jīng)功能缺失現(xiàn)象。急性腦血管疾病是導(dǎo)致患者致殘、致死的主要因素，是導(dǎo)致成年人繼發(fā)癲癇主要原因［1］。為了對患有急性腦血疾病繼發(fā)出現(xiàn)癲癇癥狀的患者進(jìn)行診斷和治療的具體方法以及相應(yīng)體會進(jìn)行研究分析，使臨床對急性腦血管疾病繼發(fā)癲癇患者的癥狀表現(xiàn)有更加細(xì)致的了解，為臨床提供對該類繼發(fā)癲癇患者進(jìn)行準(zhǔn)確有效的診斷和治療的最佳方案，使該類患者的臨床診斷的準(zhǔn)確率和治療的有效率進(jìn)一步提高，我們組織進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過程中，我們抽取在過去一段時(shí)間內(nèi)來我院就診的70例急性腦血管疾病后繼發(fā)癲癇的臨床確診患者病例，對該類患者進(jìn)行診斷和治療的具體措施和相關(guān)體會進(jìn)行分析研究。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2008年8月至2011年8月這三年時(shí)間內(nèi)，采用臨床研究過程中常用的隨機(jī)抽樣方法，抽取來我院就診的70例急性腦血管疾病后繼發(fā)癲癇的臨床確診患者病例，患者中包括39例男性患者和31例女性患者;患者中年齡最大者86歲，年齡最小者44歲，平均年齡69.2歲;患者中心腦血管疾病最長者8年，病程最短者4個(gè)月，平均病程2.8年;抽樣患者所有自然資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并不明顯，在研究過程中可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過相關(guān)的臨床檢查后確診。

1.2 方法 對抽樣中的70例臨床患者進(jìn)行診斷和治療的具體措施和相關(guān)體會進(jìn)行分析研究。

1.3 數(shù)據(jù)處理 在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，我們認(rèn)為數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對患者病例資料進(jìn)行認(rèn)真分析后我們發(fā)現(xiàn)，在該病患者的癲癇發(fā)病初期我們主要采用CT、MRI技術(shù)對其進(jìn)行聯(lián)合診斷。確診后采用臨床常規(guī)抗癲癇類藥物對其進(jìn)行治療，經(jīng)過治療后70例患者中有64例患者病情得到有效治療，在治療期間沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象，在預(yù)計(jì)時(shí)間內(nèi)順利完成治療方案康復(fù)出院。其余6例患者在治療過程中死亡。

3 討論

臨床對患有腦血管疾病的患者進(jìn)行診斷的要點(diǎn)主要包括以下幾點(diǎn):既往沒有癲癇發(fā)作病史;均已經(jīng)過頭顱CT或MRI技術(shù)檢查后證實(shí);均已經(jīng)徹底排除了由于其他疾病導(dǎo)致癲癇的可能;該類患者病情的急性期是腦血管病發(fā)病的15 d左右，根據(jù)病情急性期癲癇發(fā)作的具體時(shí)間的不同又分為:發(fā)病階段:以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀的一種急性腦血管疾病;早期階段:急性腦血管發(fā)病后一天內(nèi)有癜癇癥狀發(fā)作者;中期階段:急性腦血管疾病發(fā)病的一星期之內(nèi)有癜癇癥狀發(fā)作者;后期階段:急性腦血管疾病發(fā)病兩星期內(nèi)有癲癇癥狀發(fā)作者［2］。

導(dǎo)致腦血管疾病繼發(fā)出現(xiàn)癲癇癥狀發(fā)病的主要機(jī)制，可能是由于梗死或出血現(xiàn)象導(dǎo)致病灶的局部組織長期處于缺血、缺氧狀態(tài)，腦血管發(fā)生嚴(yán)重痙攣癥狀，局部病灶的腦組織發(fā)生嚴(yán)重的水腫現(xiàn)象，患者的顱內(nèi)壓明顯增高，由于血液產(chǎn)生的直接機(jī)械刺激，以及長期處于缺血、缺氧狀態(tài)下所導(dǎo)致病灶部位相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重的壞死、缺失現(xiàn)象，周圍的神經(jīng)元生理結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致患者病灶的周圍神經(jīng)元的相關(guān)電位發(fā)生明顯改變，進(jìn)而出現(xiàn)高頻的重復(fù)放電現(xiàn)象，導(dǎo)致癲癇癥狀隨即發(fā)作。此外患者病灶處的血腦屏障被嚴(yán)重破壞，使局部病灶的神經(jīng)元易受血液內(nèi)的一些興奮性物質(zhì)所產(chǎn)生的影響，進(jìn)而導(dǎo)致局部病灶的神經(jīng)元出現(xiàn)異常放電現(xiàn)象，最終導(dǎo)致出現(xiàn)癲癇癥狀。

導(dǎo)致該類癲癇患者在早期發(fā)病的主要原因是由于急性腦血管病對其所產(chǎn)生的直接影響，出血卒中癥狀是由于出血所產(chǎn)生的直接刺激和顱內(nèi)壓的明顯增高的最終結(jié)果，所以腦葉非常接近腦皮層的殼核出血現(xiàn)象、蛛網(wǎng)膜下腔的出血現(xiàn)象、原發(fā)性腦室出血現(xiàn)象在臨床上最為常見;在該類患者發(fā)病的中后期階段，除了一些少數(shù)的患者由于梗死后出現(xiàn)出血和腦水腫等顱內(nèi)因素之外，大多數(shù)患者的病情是由于顱外因素所致［3］。

急性腦血管疾病繼發(fā)癲癇的患者，與一些沒有繼發(fā)出現(xiàn)癲癇的患者比較，其死亡率明顯高出很多，腦血管疾病繼發(fā)癲癇如果不能夠得到及時(shí)的控制會導(dǎo)致出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥現(xiàn)象，使患者的腦水腫癥狀進(jìn)一步加重，使顱內(nèi)壓明顯升高，使患者的原發(fā)病癥狀進(jìn)一步惡化。在患者病情的急性期應(yīng)對其原發(fā)病進(jìn)行積極的治療，進(jìn)行脫水處理使顱壓降低，給予常規(guī)利尿劑、維持患者機(jī)體水電解質(zhì)和酸堿平衡，可以預(yù)防急性心腦血管疾病患者繼發(fā)出現(xiàn)癲癇癥狀，如果患者已經(jīng)發(fā)生癲癇也可以得到及時(shí)的控制。對患有腦血管疾病的患者進(jìn)行治療的同時(shí)，應(yīng)該對其進(jìn)行針對性的抗癲癇治療，可以使腦血管病急性期患者的病死率進(jìn)一步降低。許多該類患者均存在程度不同的高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化癥狀，并會出現(xiàn)隱匿性腎功能不良癥狀，對脫水藥物或腎毒性藥物不能夠充分耐受，可能會使患者的加重或誘發(fā)出現(xiàn)尿毒癥。

總而言之，對急性心血管疾病繼發(fā)出現(xiàn)癲癇的患者的臨床癥狀表現(xiàn)有充分的了解，可以保證對該類患者在發(fā)病的早期進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，為對其進(jìn)行進(jìn)一步的針對性治療爭取更多的時(shí)間，從而使患者的預(yù)后情況更加理想。

［1］常廣樹.急性腦血管病常見并發(fā)癥與防治.醫(yī)學(xué)綜述，2007，13(22):1749-1750.

［2］井泉.急性腦血管病并發(fā)癲癇30例臨床分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，35(13):358-359.

［3］駱清.急性腦血管病并發(fā)癲癇42例臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(28):238-239.