楊正華 周艷 劉冬梅

帶狀皰疹是主要侵犯皮膚、黏膜，以群集性小水泡為臨床特征的一種病毒性皮膚病，為皮膚科的常見病。帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起，初次感染可表現(xiàn)為水痘，以后病毒長期潛伏在脊髓后跟神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)機體抵抗力下降，免疫功能減弱或一些誘發(fā)因素的作用下，水痘帶狀皰疹病毒再度復(fù)活，表現(xiàn)為沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的群集性小水泡，常伴有神經(jīng)痛。好發(fā)于春秋季節(jié)，成人多見。帶狀皰疹最常見于胸部的肋間神經(jīng)及面部的三叉神經(jīng)所分布的區(qū)域，其次頸腰腹、四肢及其他部位。治療主要分為兩部分，藥物以抗病毒，營養(yǎng)神經(jīng)，止痛為主;物理治療主要為紅光、氦氖激光及紫外線照射治療，促進皮損愈合及緩解神經(jīng)痛。

1 臨床資料

本組60例患者，均為我院皮膚科2010年11月至2011年8月的門診患者。男32例(53%)，女28例(47%)。年齡29～83歲，平均54.2歲?；颊呔胁煌潭鹊钠ふ罴皢蝹?cè)神經(jīng)痛。

2 藥物治療

抗病毒為泛昔洛韋或伐昔洛韋口服，療程7～10 d。營養(yǎng)神經(jīng)口服維生素B1，肌內(nèi)注射甲鈷胺，療程7～30 d。若疼痛影響睡眠時，可口服鎮(zhèn)痛藥。

3 物理治療

3.1 紅光治療 采用歐美娜紅光治療儀。20例患者采用紅光治療。照射皮損局部組織。紅光波長為633 nm，輸出強度為105 mW/cm2。激光光束對準(zhǔn)被照射部位，呈垂直方向，光源與被照射部位的距離為4 cm。1次/d，20 min/次，10次為一個療程。

3.2 氦氖激光治療 采用長春中吉光電公司生產(chǎn)的ZJZ-B型多功能激光治療儀。20例患者應(yīng)用氦氖激光治療。照射皮損局部組織。氦氖激光波長為632.8nm，功率為30 mv。激光光束對準(zhǔn)被照射部位，呈垂直方向，光源與被照射部位的距離為50 cm，1次/d，20 min/次，10次為一個療程。

3.3 紫外線治療 采用德國沃曼醫(yī)療公司生產(chǎn)的UV236B紫外線治療儀。20例患者應(yīng)用紫外線照射治療。照射部位為患者皮損局部組織。紫外線波長310～315 nm，照射距離為2 cm，起始劑量為0.3 J/cm2，照射后若無紅斑反應(yīng)，可逐漸增加劑量10% ～20%，隔日治療一次，一次20 min?；颊咴谥委煏r均佩戴防UV專用眼鏡。

4 治療結(jié)果

4.1 痊愈標(biāo)準(zhǔn) ①皮損干涸結(jié)痂或脫痂。②疼痛消失。

4.2 結(jié)果 60例患者中35例患者在10～14 d得到了痊愈，16例患者17～21 d得到了痊愈，有5例患者在25～28 d內(nèi)得到了痊愈，有4例患者遺留了后遺神經(jīng)痛，其中3例在經(jīng)過營養(yǎng)神經(jīng)和紅光照射治療、氦氖激光照射治療或微波照射治療后一個月內(nèi)均得到了痊愈，有1例在一年后痊愈。

5 治療體會

水痘帶狀皰疹病毒具有嗜神經(jīng)和皮膚的特性，感染后引起神經(jīng)和皮膚的損傷，損傷部位出現(xiàn)疼痛和皮疹。帶狀皰疹常引起難以忍受的疼痛，影響了患者的生活質(zhì)量。所以減輕帶狀皰疹的疼痛是治療此病的重要目的之一。本結(jié)果顯示藥物治療聯(lián)合物理治療會使絕大部分患者獲得痊愈，僅個別患者會留有后遺神經(jīng)痛。

研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞中的線粒體對紅光的吸收能量最大，因此紅光可以使線粒體中的過氧化氫酶活性增加，三磷酸腺苷分解增多，使蛋白質(zhì)和糖原合成均有所增加，從而增強細(xì)胞新陳代謝，促進細(xì)胞合成和新生，改善血循環(huán)，引起深部毛細(xì)血管擴張，血流加快，是人體細(xì)胞活力增加，物質(zhì)代謝旺盛，促進炎癥吸收和潰瘍愈合。此外紅光對皮膚神經(jīng)是一種溫和的熱刺激，并使局部的5-羥色胺含量降低，增加白細(xì)胞的吞噬作用，提高機體的免疫力，因而起到消炎鎮(zhèn)痛作用。

氦氖激光是一種低功率激光，穿透淺，對組織損傷小，所產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)主要靠激光的刺激來實現(xiàn)，具有消除帶狀皰疹局部炎癥、緩解疼痛和加速皮疹泡液吸收的功效［1］。氦氖激光能改善局部的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)產(chǎn)生沖動，增強細(xì)胞膜鈣離子泵和鈉離子泵作用，使局部的5-羥色胺含量減少，釋放嗎啡樣物質(zhì)，從而發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛作用［2］。故對帶狀皰疹患者給予氦氖激光照射不但可以提高其治療效果，而且還可以緩解疼痛。

紫外線具有良好的消炎作用，對淺表組織內(nèi)的細(xì)菌或病毒還有直接殺滅作用。采用紫外線照射病灶區(qū)不但可直接消除皰疹病毒局部感染，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染，使水泡快速收斂干涸結(jié)痂，可消除神經(jīng)水腫，改善局部血液循環(huán)，達(dá)到抑制神經(jīng)及消除神經(jīng)炎癥的作用。

綜上所述，藥物治療聯(lián)合上述物理治療方法之一均可提高帶狀皰疹的療效，縮短病程，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

［1］馮占芹，谷梅.氦-氖激光局部照射對帶狀皰疹的療效觀察及護理.嶺南皮膚性病科雜志，2008，15(6):349-351.

［2］姜經(jīng)建.He-Ne激光治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛.應(yīng)用激光，1995，15(5):236.