彭廣鈞

妊娠合并卵巢腫瘤是較為常見的妊娠合并癥，如果處理不當(dāng)，很容易導(dǎo)致病理妊娠、難產(chǎn)，甚至危及母子的生命。我們對44例該病患者進(jìn)行了手術(shù)治療，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 44例妊娠合并卵巢腫瘤患者，年齡23～39歲，其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，卵巢腫瘤發(fā)生在左側(cè)25例，右側(cè)11例，雙側(cè)8例，均經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)。

1.2 手術(shù)方法 對于孕早期發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤的患者于孕16～20周時行卵巢腫瘤剝除術(shù)，對于在孕中期發(fā)現(xiàn)的患者于足月剖宮產(chǎn)時行卵巢腫瘤剝除術(shù)，對于卵巢腫瘤急性蒂扭轉(zhuǎn)患者行附件切除術(shù)，對于在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的患者同時行卵巢腫瘤剝除術(shù);對于在分娩過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的患者于產(chǎn)后行卵巢腫瘤剝除術(shù)。

2 結(jié)果

本組卵巢腫瘤剝除術(shù)及附件切除術(shù)均順利成功，術(shù)后無大量陰道流血或流液情況發(fā)生，患者傷口均一期愈合。對于3例于孕中期發(fā)生腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)及5例于孕早期發(fā)現(xiàn)者，在術(shù)后均給予保胎治療，B超顯示胎兒發(fā)育良好，妊娠穩(wěn)定至足月妊娠。本組44例孕產(chǎn)婦中有36例行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠;所有新生兒均存活，產(chǎn)后母子情況良好。

3 討論

卵巢腫瘤在孕期往往無癥狀，導(dǎo)致診斷困難。妊娠早期盆腔檢查是篩查妊娠合并卵巢腫瘤的簡便方法。妊娠期盆腔B超檢查是診斷卵巢腫瘤最可靠的方法，常可發(fā)現(xiàn)孕期盆腔檢查所漏診的卵巢腫瘤，故可彌補(bǔ)盆腔檢查的不足。但應(yīng)注意，在妊娠晚期行B超檢查時不能單純著重于觀察胎兒、胎盤和羊水情況而忽略對子宮附件的檢查。以免漏診附件腫塊[1]。對于妊娠合并卵巢良性腫瘤患者，應(yīng)根據(jù)不同情況進(jìn)行個體化治療，我們的經(jīng)驗(yàn)是對于腫瘤直徑在5～6 cm左右非實(shí)性者，可結(jié)合B超密切隨訪，若包塊逐漸縮小，說明系生理性囊腫，可不必治療。對于診斷明確的卵巢腫瘤在妊娠3個月內(nèi)暫不做手術(shù)處理，以免引起流產(chǎn)。目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，妊娠合并卵巢腫瘤適宜的手術(shù)時間是14～18周[2]。在這之前，卵巢贅生性腫物不容易與妊娠所致的卵巢黃素囊腫區(qū)別，并且此時胎盤未完全形成，可能誘發(fā)流產(chǎn)。在這之后，子宮較大，手術(shù)較為困難，術(shù)中過多搬動子宮，刺激宮縮，可能引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。對于孕晚期發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，如尚未出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)、瘤體破裂等并發(fā)癥時，可擇期手術(shù)，如若已出現(xiàn)上述并發(fā)癥時，則應(yīng)立即手術(shù)治療。妊娠合并卵巢腫瘤較非孕期易發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂，甚至惡變，破裂后易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，分娩時阻塞產(chǎn)道引起滯產(chǎn)、難產(chǎn)，增加了對母兒的危害;應(yīng)定期觀察，選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)手術(shù)治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)方式宜作患側(cè)腫瘤剝除術(shù)，盡量保留正常卵巢組織，操作輕巧，常規(guī)作病理冰凍切片以確診及決定手術(shù)范圍;若腫瘤已破裂，切除腫瘤后應(yīng)用氯化鈉溶液沖洗盆腹腔[3]。我們根據(jù)不同病情，對44例妊娠合并卵巢腫瘤患者采取了相應(yīng)的手術(shù)治療。其中，對于孕早期發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤的患者于孕16～20周時行卵巢腫瘤剝除術(shù)，對于在孕中期發(fā)現(xiàn)的患者于足月剖宮產(chǎn)時行卵巢腫瘤剝除術(shù)，對于卵巢腫瘤急性蒂扭轉(zhuǎn)患者行附件切除術(shù)，對于在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的患者同時行卵巢腫瘤剝除術(shù);對于在分娩過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的患者于產(chǎn)后行卵巢腫瘤剝除術(shù)。結(jié)果顯示，本組卵巢腫瘤剝除術(shù)及附件切除術(shù)均順利成功，術(shù)后無大量陰道流血或流液情況發(fā)生，患者傷口均一期愈合。3例于孕中期發(fā)生腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)及5例于孕早期發(fā)現(xiàn)者，在術(shù)后均給予保胎治療，B超顯示胎兒發(fā)育良好，妊娠穩(wěn)定至足月妊娠。本組44例孕產(chǎn)婦中有36例行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠;所有新生兒均存活，產(chǎn)后母子情況良好。

綜上所述，手術(shù)治療妊娠合并卵巢腫瘤的療效肯定。盡可能早期的正確診斷，根據(jù)患者的不同情況采取相應(yīng)的手術(shù)方式是提高療效，保證母子平安的關(guān)鍵。

[1]高慶亞.妊娠合并卵巢腫瘤臨床分析.河北醫(yī)藥，2010，32(23):3329-3330．

[2]許秀文，孫永，宋敏，等.妊娠合并卵巢腫瘤113例診治分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(1):753-754．

[3]趙清玉，崔莉莉，邱迎春.妊娠合并卵巢腫瘤62例分析.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(4):913-914．