唐光勛 柳曉春

(廣東省佛山市婦幼保健院機(jī)電科，佛山 528000)

腹腔鏡設(shè)備及器械常見故障分析與檢修措施

唐光勛 柳曉春*①

(廣東省佛山市婦幼保健院機(jī)電科，佛山 528000)

腹腔鏡手術(shù)是電子、光學(xué)、攝像等高科技在手術(shù)學(xué)科中應(yīng)用的典范。腹腔鏡手術(shù)是設(shè)備和器械依賴性的手術(shù)。因此，設(shè)備、器械質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到手術(shù)的質(zhì)量，掌握腹腔鏡設(shè)備與器械常見的故障及處理措施對于腹腔鏡手術(shù)的順利實(shí)施有重要的意義。

1 腹腔鏡設(shè)備、器械常見故障及檢修措施

腹腔鏡設(shè)備故障多為使用不當(dāng)、不熟悉設(shè)備造成的。術(shù)前需要對整套設(shè)備逐一進(jìn)行檢查，以避免術(shù)中設(shè)備出現(xiàn)故障，造成被動。實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)生最好具備基本的光、電學(xué)知識，了解腹腔鏡設(shè)備的特性，這樣才能更好地進(jìn)行設(shè)備和器械的使用，在設(shè)備發(fā)生使用不當(dāng)?shù)墓收蠒r才能及時排除。當(dāng)發(fā)生電氣及器械等的故障時，則需要維修工程師進(jìn)行檢修。腹腔鏡設(shè)備包括攝像系統(tǒng)、冷光源、氣腹機(jī)和高頻電刀四大部分，常見的故障如下。

1.1 攝像系統(tǒng)故障

常見故障為顯示屏成像黯淡、不清晰、圖像色彩失真等。處理方法:①攝像頭聚焦是否調(diào)到清晰度最佳位置，白平衡調(diào)節(jié)是否恰當(dāng)。②顯示器模式、對比度、亮度、色度等是否調(diào)整合適。③視頻線、連接線是否插錯、松動，有無斷線、信號對地短路現(xiàn)象，否則換相應(yīng)的連接線。④鏡頭上有水、血液或霧氣，可用酒精紗布擦拭后檢驗(yàn)。⑤檢查攝像頭連接處是否緊密，否則內(nèi)鏡偏向一邊，顯示圖像不居中。⑥若故障出現(xiàn)在術(shù)中移動攝像頭時，可輕輕彎折攝像連線，當(dāng)查到攝像頭手持部位根部時，圖像有時正常，有時出現(xiàn)干擾，可以肯定連線內(nèi)有傳輸線斷裂，從而造成接觸不良現(xiàn)象，則只能進(jìn)行換線。手持?jǐn)z像頭時應(yīng)將連接線順其自然的下墜，切忌成角度或小圈彎折連線［1］。

1.2 冷光源的故障

常見問題是無光源或光源弱或光源時亮?xí)r滅。處理方法:分別檢查燈泡是否壞或燈座氧化，導(dǎo)光束是否插緊、折斷。發(fā)現(xiàn)問題及時排除，應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的問題進(jìn)行快速、準(zhǔn)確處理，備好備用燈泡，必要時及時更換燈泡，插緊導(dǎo)光束到位或換導(dǎo)光束等。①為延長燈泡的使用壽命，應(yīng)減少光源無效工作時間，在開啟主機(jī)前，先將光亮度調(diào)至最小，開啟后再逐漸將亮度調(diào)至恰當(dāng)?shù)牧炼?，關(guān)閉時反之。關(guān)閉后應(yīng)在主機(jī)散熱后再拔掉電源。②冷光源燈泡的內(nèi)部充的是惰性氣體——氙氣，隨著不斷使用，氙氣會不斷損耗，氙燈燈泡使用時間一般情況應(yīng)不超過500 h，可根據(jù)手術(shù)量估計燈泡的易損期限，為延長其使用壽命，主機(jī)應(yīng)放在通風(fēng)散熱的器械車上。③目前，應(yīng)用的光源都裝有2盞燈泡，以備第1盞燈泡損壞時可立即調(diào)換備用燈泡。

1.3 氣腹機(jī)常見故障

氣腹主機(jī)報警，壓力過高或不穩(wěn)定，原因如下。①可能由于手術(shù)中第1次穿刺失敗，導(dǎo)致氣腹針被脂肪組織或血塊阻塞，處理措施是由器械護(hù)士用5 ml注射器抽吸生理鹽水進(jìn)行沖洗通暢即可。②氣腹針穿刺過淺未進(jìn)入腹腔而在腹壁組織內(nèi)或氣腹針穿刺過深進(jìn)入腸壁、腸腔或網(wǎng)膜內(nèi)致壓力過高或壓力不穩(wěn)定。處理措施是調(diào)整穿刺針深淺位置，用生理鹽水滴入穿刺針接頭處以檢驗(yàn)是否在腹腔內(nèi)。③氣腹針的彈簧失靈，器械護(hù)士應(yīng)在手術(shù)開始前進(jìn)行檢查，避免術(shù)中使用出現(xiàn)失靈情況，可以用手進(jìn)行輔助復(fù)位，效果不好立刻更換備用氣腹針。④CO2壓力過低:手術(shù)前護(hù)士應(yīng)常規(guī)檢測氣腹機(jī)的工作狀態(tài)，確保處于良好狀態(tài)才安排手術(shù)。但由于手術(shù)時間過長，CO2使用較多或者術(shù)中出現(xiàn)漏氣導(dǎo)致壓力過低而報警。巡回護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查減壓閥(分內(nèi)置、外置)氣體壓力和容量、管道二端接口、管路等。⑤麻醉過淺:由于麻醉較淺，尤其是硬膜外麻醉的患者，容易出現(xiàn)腹肌緊張，腹腔內(nèi)壓力大于氣腹機(jī)所能承受的最大壓力，氣腹機(jī)會報警。此時應(yīng)停止進(jìn)氣，暫時關(guān)氣腹機(jī)，告知麻醉師，用藥后待患者肌肉松弛后再開機(jī)進(jìn)氣。

1.4 高頻電刀

檢查輔助設(shè)備是否插緊插好，包括負(fù)極板、手控電刀、腳踏開關(guān)。①負(fù)極板是否與病人接觸良好:有可能是負(fù)極板與患者皮膚接觸面積不達(dá)標(biāo)，遇到皮屑很多的患者應(yīng)該用濕毛巾擦凈患者粘貼處皮膚，以免皮屑影響電刀回路而不能輸出;皮毛較多時應(yīng)該備皮，保證粘貼負(fù)極板時使其與患者皮膚平整緊密相貼。負(fù)極板應(yīng)貼在患者肌肉豐富，距離手術(shù)部位較近處，以便縮短安全回路距離。②快速測量輔助設(shè)備是否斷線，手控電刀開關(guān)是否失靈，壞了就換;如果是輸出功率失控，原因是主機(jī)控制電路故障，屬于復(fù)雜故障，需要撤下儀器仔細(xì)維修。③雙極電刀使用不靈:腹腔鏡手術(shù)使用雙極較多，出現(xiàn)不靈時一般是由于雙極線與主機(jī)接觸不良引起的，只需重新調(diào)整好接觸的位置即可，調(diào)整效果不好時，應(yīng)該更換一根雙極線以免耽誤手術(shù)。另外，還可能是雙極刀頭在凝血時產(chǎn)生很多血痂，此種情況器械護(hù)士馬上把血痂清除干凈即可;當(dāng)踩腳板開關(guān)沒有任何輸出時，應(yīng)檢查電凝導(dǎo)線與主機(jī)是否接牢;當(dāng)術(shù)中電刀主機(jī)負(fù)極板處的指示燈由綠色變成紅色，同時主機(jī)喇叭發(fā)出報警聲時，電凝和電切的設(shè)定功率消失，說明負(fù)極板線接觸主機(jī)的端口接觸不良，應(yīng)馬上重新插入保證接觸良好［2］。

1.5 其他手術(shù)器械的故障

金屬器件磨損;導(dǎo)電器械的絕緣層老化脫落;通氣通液器械的密封老化磨損;使用不匹配。由于器械種類多，使用復(fù)雜，根據(jù)平常的使用經(jīng)驗(yàn)，這樣的故障通常臨床醫(yī)生能判斷，及時更換手術(shù)器械即可。

2 建立科學(xué)有效的預(yù)防措施

2.1 以預(yù)防為主，盡早發(fā)現(xiàn)故障隱患

手術(shù)前檢查腹腔鏡全套設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否良好，杜絕有問題的儀器帶病工作，對常壞、老化和性能不穩(wěn)的儀器，該修的修好，該報廢的報廢，發(fā)現(xiàn)問題及時報修，確保設(shè)備正常運(yùn)行。

2.2 加強(qiáng)有關(guān)人員對設(shè)備、器械的管理

①器械科人員定期下科室檢查，征求使用意見，及時維修。②對主要設(shè)備和昂貴精密儀器設(shè)立專人負(fù)責(zé)管理，建立維修保養(yǎng)登記，護(hù)士長每周定期檢查儀器、設(shè)備的狀況。③把儀器設(shè)備的操作步驟、注意事項(xiàng)簡明扼要地寫成文字，做成卡片，并過塑掛在儀器上，方便操作者使用。④讓相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員熟練掌握腹腔鏡的性能和操作規(guī)程，目的是防止手術(shù)時因操作失誤影響手術(shù)。

2.3 對易壞零部件及時采購，以備應(yīng)急維修

對于一些使用頻率較高的易耗品和易壞零部件，及時采購，以備應(yīng)急需要。如高頻電刀上的負(fù)極板、一次性電刀、單極線、雙極線、減壓閥、視頻線、冷光源燈泡等，一旦判斷壞了，可以立即更換，節(jié)省維修時間。

3 維修工程師果斷的現(xiàn)場應(yīng)急維修，快速恢復(fù)手術(shù)

3.1 故障大小的分類

經(jīng)過長期的手術(shù)室儀器設(shè)備維修，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡故障根據(jù)維修難易和故障大小，可分為復(fù)雜故障、中等故障和簡單故障。經(jīng)統(tǒng)計分析:復(fù)雜故障的概率只有15%(如主機(jī)、主要電路壞)，由于各種條件限制，這部分故障難以在手術(shù)室中短時間內(nèi)完成，必須撤機(jī)維修。中等故障占25%左右，而簡單故障卻達(dá)到60%左右，其中使用不當(dāng)或操作失誤引起故障占30%左右，應(yīng)急維修主要解決占故障85%左右的中小故障。

3.2 現(xiàn)場應(yīng)急維修的方法和步驟

應(yīng)急維修應(yīng)沉著有序，心中有數(shù)，切忌手忙腳亂，盲目亂拆，應(yīng)急方法有:排除法、代替法、拆除法、短路法和互換法等，維修步驟具體如下。第一步了解情況，向當(dāng)事人詢問什么地方壞，什么原因引起，有什么現(xiàn)象，同時觀察有無燒焦變形、保險絲燒斷等異?，F(xiàn)象。第二步檢查判斷。這是重要一步，分通電前和通電后檢查，在檢查過程中迅速做出3個判斷:判斷是否因操作失誤引起的假故障;判斷故障部位;判斷是復(fù)雜故障還是中小故障。如果是復(fù)雜故障，應(yīng)立即告知主刀醫(yī)師和護(hù)士長，要求換過一臺儀器，以免長時間維修耽誤手術(shù)。第三步排除故障。這一步不能像常規(guī)維修那樣，仔細(xì)研究，因?yàn)闀r間不允許，必須懂得儀器的工作原理，憑借豐富的維修經(jīng)驗(yàn)技術(shù)處理。最好的方法是代替法和排除法，迅速有效［3］。

4 強(qiáng)化腹腔鏡設(shè)備的管理制度

①建立設(shè)備檔案:設(shè)備購回后由使用科室、器械科、手術(shù)室負(fù)責(zé)人共同清點(diǎn)，將設(shè)備名稱、型號、產(chǎn)地、購入時間、價格、數(shù)量予以登記，或輸入計算機(jī)統(tǒng)一管理，相關(guān)責(zé)任人簽名，對隨機(jī)帶來的資料集中保管，便于查詢和維修。②人員培訓(xùn):設(shè)備購進(jìn)后請廠家工程師對維修工程師、手術(shù)醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士講解儀器的工作原理、操作程序、清潔、保養(yǎng)、日常維護(hù)及常見故障的排除方法，并進(jìn)行熟悉性操作等。③相對固定手術(shù)間及機(jī)器車，以免搬動過多造成儀器零件松動脫落。④建立腔鏡設(shè)備的操作規(guī)程及使用登記制度，制作腔鏡設(shè)備操作流程卡，隨機(jī)攜帶，供使用者閱讀參考;建立儀器運(yùn)行登記本，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)登記運(yùn)行狀況，定期檢查和不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時請維修工程師維修，保證儀器性能良好。⑤制定嚴(yán)格的管理制度并監(jiān)督執(zhí)行:按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，制定嚴(yán)格的腹腔鏡使用與管理制度，既保證腹腔鏡器械的清洗、滅菌質(zhì)量，也保證腹腔鏡使用的安全性和安好性，一定程度上延長腹腔鏡設(shè)備和器械的使用壽命［4］。

腔鏡手術(shù)是外科手術(shù)未來發(fā)展的方向。腹腔鏡設(shè)備的安全使用和良好質(zhì)量狀態(tài)是完成高質(zhì)量手術(shù)的必要保證。要確保手術(shù)的順利進(jìn)行，對腹腔鏡設(shè)備及器械的管理就應(yīng)更加嚴(yán)格。掌握腹腔鏡設(shè)備、器械的性能、使用、保養(yǎng)，故障的排除，規(guī)范操作，從而有效地延長器械的使用壽命，保障醫(yī)療安全。

1 李漢青，范辛鑫，賀寒松.Stryker腹腔鏡系統(tǒng)常見故障檢修.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，12:123.

2 江燕華，林惠梅，白雪玲，等.腹腔鏡設(shè)備及器械故障的規(guī)范化處理.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，9:227-228.

3 王 俊，程 莉.手術(shù)中腹腔鏡故障的預(yù)防和應(yīng)急排除.醫(yī)療裝備，2006，7:61-62.

4 巨會萍，蔣亞茹.腹腔鏡設(shè)備及器械管理實(shí)踐探討.當(dāng)代護(hù)士，2009，11:68-69.

(修回日期:2012-05-30)

(責(zé)任編輯:李賀瓊)

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1009-6604(2012)09-0858-02

2012-04-18)

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① 婦產(chǎn)科