周 盛

（江西省宜春市婦幼保健院，江西 宜春 336000）

抗感染藥物是臨床使用的一類重要的藥物，對于患者的治療具有重要的作用。隨著臨床使用的抗感染藥物的越來越廣泛，其在使用過程中出現(xiàn)的問題也隨著逐漸的增多，不合理用藥也更為突出。我國衛(wèi)生部于2004年、2008年以及2009年分別的頒布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《進一步加強抗菌藥物臨床應用管理》以及《關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知，這些規(guī)條和通知的頒布和發(fā)布，表示國家衛(wèi)生行政主管部門對于抗菌藥物的使用和管理尤為重視。如何有效合理的使用抗菌藥物并且做好抗菌藥物的管理使用，是每個醫(yī)院所必須關(guān)注的一個問題[1-3]。本文就抗菌藥物在實際醫(yī)療單位使用過程中出現(xiàn)的問題進行分析，并探討其管理的措施以及辦法。

1 我國抗菌藥物使用及管理的現(xiàn)狀及存在的問題

抗菌藥物是一類臨床使用范圍廣、品種繁多的一大類藥品。隨著科技的進步，抗菌類新藥不斷的出現(xiàn)并投入到臨床的使用中，由此出現(xiàn)了諸多的抗菌藥物誤用、濫用現(xiàn)象，造成了毒副作用的增加，也使得患者出現(xiàn)更多的耐藥性，嚴重的影響著患者的健康，并且?guī)砹税嘿F的醫(yī)療費用，對于人民生活造成一定的影響。目前，抗菌藥物使用過程中的不合理現(xiàn)象以及問題主要有：

1.1 適應證不夠合理。目前來講，一些人員對于抗菌藥物的適應證掌握的不是很好，進而導致了抗菌藥物的不合理使用，尤其是對于一些發(fā)熱原因不明的患者，過度的使用、不科學的濫用抗菌藥物現(xiàn)象十分常見。發(fā)熱主要是由于上呼吸道感染而出現(xiàn)的癥狀，并且90%以上的上呼吸道感染是由于病毒而引起的。所以，采用抗菌藥物進行發(fā)熱的病毒治療是不合理的，有害無益的。同時，也存在著預防性應用抗菌藥物也不夠符合其適應證。

1.2 用法、用量和用藥療程不合理。任何藥物的使用都有其最恰當?shù)挠梅?、用量以及用藥的療程，同樣地抗菌藥物也是如此。在用藥過程中，如果沒有嚴格的參照執(zhí)行藥品說明書要求，不能根據(jù)每個患者的實際情況和個體差異，制定有效的用藥計劃，將會對用藥的效果造成影響，達不到應用的血藥濃度，不能發(fā)揮抗菌藥物的抗菌效果。

1.3 無指針用藥以及頻繁的更換或者是久用不換。通過對于醫(yī)院抗菌藥物調(diào)差顯示，明確診斷的感染病例，依據(jù)其細胞培養(yǎng)的藥敏測試選擇藥品的僅僅占有比例為12.3%，無指針使用抗菌藥物占到將近57%左右。這些數(shù)據(jù)說明，在臨床上普遍存在習慣用藥以及經(jīng)驗用藥；同時結(jié)果顯示，頻繁更換或者是久用不換的占19%，有的一種藥物僅僅使用1～2d不見效果就急于更換另一種藥物，有的患者一種抗菌藥物使用數(shù)十天也不進行更換。當感染不能夠有效控制時，盲目的久用或者是頻繁的更換抗菌藥對治療效果有害無利，這不僅體現(xiàn)了藥物使用的不規(guī)范，也體現(xiàn)了醫(yī)院在抗菌藥物管理上的疏忽。

1.4 配伍不合理。將同類的抗菌藥物配伍應用，由于藥物之間的作用機制比較接近，會產(chǎn)生拮抗作用，甚至導致耐藥菌的產(chǎn)生，不但不能增加療效，反而會使藥物的毒性增強，對人體構(gòu)成危害。在不同的時期選擇藥物連用，可能會由于抗菌機制的不同，容易產(chǎn)生相互的拮抗作用，極大的限制和影響了抗菌藥物抗菌效用的發(fā)揮。

1.5 抗菌藥物缺乏有效管理。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，目前僅僅是不合理使用的三代頭孢類抗菌藥物，一年就達到將近7億元，這樣極大的浪費了我國的醫(yī)藥資源，也給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔，同時也會導致出現(xiàn)耐藥性增強的結(jié)果。實際工作中的抗菌藥物管理由于涉及到諸多因素，所以其存在嚴重的管理不力。由于一些醫(yī)生擔心手術(shù)后的感染會對手術(shù)的成功率造成影響，所以存在過度用藥的現(xiàn)象，習慣性的在術(shù)前使用抗菌藥物，并一直維持到術(shù)后3～5d，出現(xiàn)超時限用藥，這種情況的出現(xiàn)不僅與醫(yī)生自身素質(zhì)有關(guān)也與醫(yī)院在抗菌藥物管理方面的不足有關(guān)。管理的不力，以及相關(guān)規(guī)定的不全統(tǒng)一，是抗菌藥物不合理使用的一個很重要的原因所在。

2 加強抗捐藥物合理使用與管理的辦法以及措施

抗菌藥物的合理應用，不僅與醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)態(tài)度有關(guān)，也與其管理有著重要的關(guān)聯(lián)?？梢詮囊韵聨讉€方面做好抗菌藥物的管理，使其能夠更加合理的使用：

2.1 醫(yī)院應用建立明確的使用原則。醫(yī)療單位需要建立系統(tǒng)的、明確的使用原則以及使用的細則，對于提高臨床醫(yī)生、醫(yī)院藥師、臨床護理人員的合理用藥水平以及病人的安全具有積極的作用，能夠有效、經(jīng)濟的使用抗菌藥物，使其能夠發(fā)揮正常的功效而不濫用，有利于病患的健康和正常的醫(yī)療效果。這就要求醫(yī)療單位能夠在抗菌藥物的管理組織設(shè)置、職責、相關(guān)制度等管理工作方面，做好、抓好。

2.2 建立嚴格的管理組織。醫(yī)院需要建立嚴格的管理組織，要明確的對醫(yī)院藥事委員會在抗菌藥物管理方面負起應有的責任，同時下設(shè)抗菌藥物管理辦公室，全面負責抗菌藥物的日常管理工作，負責協(xié)調(diào)醫(yī)務科、感染科、護理部、醫(yī)保辦、經(jīng)管考核辦等醫(yī)院管理科室，并進行嚴格的記錄，定期的總結(jié)、分析和通報有關(guān)抗菌藥物的使用情況，及時的反應問題，有針對性的對問題進行解決，起到預防和加強管理的作用。

2.3 加強管理人員的培訓，做好醫(yī)務人員的素質(zhì)培養(yǎng)。管理人員是管理的主要執(zhí)行者，其業(yè)務素質(zhì)的好壞直接影響到管理的水平和結(jié)果。醫(yī)院應該定期的舉行管理相關(guān)知識的培訓，樹立良好的責任感和積極的工作態(tài)度，在日常管理工作中能夠做好抗菌藥物的管理。同時，還要對醫(yī)務人員的用藥理念進行引導，減少其經(jīng)驗性的用藥以及習慣性用藥的比例，要求臨床醫(yī)生能夠樹立強烈的病原學觀念指導其臨床用藥的合理，也應該加強新藥的培訓，使其能夠及時的全面的掌握新藥的基本情況和使用原則，多方面的促進抗菌藥物的管理和減少其不可理使用現(xiàn)象。

2.4 引入高科技管理手段。隨著計算機的發(fā)展和應用的普及，將計算機這一高科技產(chǎn)物用于抗菌藥物的管理，建立科學的系統(tǒng)監(jiān)控體制，對抗菌藥物的使用品種、時限進行采集和跟蹤，并設(shè)定預防用藥停止的強制程序，對于一些過期或者即將過期的藥物及時的提醒，避免其流入臨床的使用，同時也能夠?qū)τ谶^于集中的藥品起到很好的警示作用，有利于抗菌藥物的管理。

2.5 嚴格獎懲制度。在醫(yī)院的抗菌藥物管理和合理使用方面，需要建立嚴格的獎懲制度。對于工作中出現(xiàn)的問題的人員進行相應的懲罰，并進行公開的典型實例教育；對于積極認真工作的管理人員進行相應的獎勵，抓好抗菌藥物管理從醫(yī)務人員開始。這樣不僅有利于調(diào)動醫(yī)務人員工作的積極性，使其能更好的完成工作，也有利于使其樹立嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和良好的職業(yè)素養(yǎng)，對于抗菌藥物管理工作的好壞也有一定的影響。

3 結(jié)束語

抗菌藥物在臨床的使用日益增多，其不合理用藥也逐漸增多，因此對于糾正其不合理用藥以及做好其管理工作是需要加以重視的。在日常的管理中，應該充分發(fā)揮各部門的效用，不斷的完善考核制度和管理機制，只有這樣才能達到安全、有效、科學的用藥，才能發(fā)揮抗菌藥物對于病人的治愈作用。

[1]趙瑛,周銘.加強合理應用抗菌藥物管理的體會[J].吉林醫(yī)學,2011,32(12):2492.

[2]劉梅,易美紅,羅燕梅.加強抗菌藥物管理 確保醫(yī)療安全[J].臨床合理用藥,2011,4(8):146.

[3]衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].2004.