唐潔芬 馮妙慶 陳璐韻 鄧冬梅

（佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000）

醫(yī)院藥學(xué)是綜合性應(yīng)用型分枝學(xué)科，其所涵蓋科室的工作性質(zhì)并不完全相同[1]。衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院藥學(xué)部門的科室設(shè)置并無(wú)統(tǒng)一要求，視各醫(yī)院的具體情況而定，不必也不可能強(qiáng)求一致。我院于2005年搬遷到新院，依照衛(wèi)生部2004年發(fā)報(bào)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》第九條“醫(yī)院應(yīng)以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，結(jié)合本院具體情況對(duì)藥房及時(shí)進(jìn)行資源重組，流程再造，結(jié)構(gòu)調(diào)整?！钡木?，對(duì)我院西藥房管理模式進(jìn)行改革，將門診西藥房和住院西藥房合二為一，創(chuàng)造了一種新型的管理模式-綜合西藥房。現(xiàn)對(duì)該管理模式的優(yōu)勢(shì)及出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行探討。

1 綜合藥房的優(yōu)勢(shì)

1.1 藥學(xué)人員配置更科學(xué)合理

合并之前，門診西藥房和住院西藥房都獨(dú)立配備一套人手。我院目前日門診處方量超三千，配備藥師17人。住院床位大約四百?gòu)垼鋫渌帋?人。住院西藥房因配備人手過(guò)少，無(wú)法開展24h值班制度，多加人手既無(wú)必要也增大了成本。在藥房調(diào)整之前，住院西藥房的上班時(shí)間為早上八點(diǎn)到下午五點(diǎn)三十分，其它時(shí)間只安排住院西藥房的三名藥師二線值班，以備急需。這不僅使藥學(xué)人力資源分散，人員緊張，更引致病區(qū)用藥的極大不方便，大大削弱了藥學(xué)部門協(xié)助臨床醫(yī)療及護(hù)理的能力。藥房調(diào)整后，人員可以相互調(diào)配，原來(lái)兩個(gè)藥房工作的藥師，經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)即可負(fù)責(zé)綜合西藥房輪班值崗，負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)發(fā)、養(yǎng)護(hù)及調(diào)劑工作。因門診工作人員能熟悉掌握住院藥物的調(diào)劑工作，方便了值班期間住院部急救藥品的調(diào)配，為急救爭(zhēng)取了時(shí)間，這是調(diào)整之前不可能做到的。門診的工作性質(zhì)是早上較忙，而中午和下午相對(duì)較清閑。而住院藥房的工作則集中在中午和下午。藥房合并后，兩套人手可以互相調(diào)動(dòng)，早上集中在門診，下午則集中在住院藥房，使藥學(xué)人員的配置更為合理，運(yùn)行六年以來(lái)，在優(yōu)化人員配置，減少科室成本方面取的很大成效。

1.2 方便患者和護(hù)士取藥，提高工作效率

過(guò)去門診藥房與住院藥房分開，住院病人在辦理了出院手續(xù)后，出院藥物要等到下午四點(diǎn)住院藥房送藥時(shí)才送到病區(qū)，要不就護(hù)士親自到住院藥房取藥，一個(gè)病區(qū)早上出院的病人多達(dá)十?dāng)?shù)人，護(hù)士往來(lái)十多次嚴(yán)重影響護(hù)理工作，取藥不及時(shí)還會(huì)引起醫(yī)患糾紛。藥房合并后，門診藥房加開出院藥專窗，病人在辦理出院手續(xù)后，可憑醫(yī)師開具的處方單到門診藥房取藥，簡(jiǎn)化了取藥流程，減少了患者漏取藥的現(xiàn)象，這一點(diǎn)得到了病區(qū)護(hù)士及患者的肯定。

1.3 藥品集中管理，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化

合并之前，門診藥房和住院藥房都獨(dú)立配備藥庫(kù)。整合后，門診藥房和住院藥房合用一個(gè)二級(jí)庫(kù)，并設(shè)立庫(kù)儲(chǔ)存管理崗位，負(fù)責(zé)溫、濕度的記錄和調(diào)整，查看特殊儲(chǔ)存要求（如避光、冷藏等）藥品，節(jié)約了藥品的儲(chǔ)存空間，減少了藥品庫(kù)存量，加快了藥品的輪轉(zhuǎn)率，減少了藥品的過(guò)期失效現(xiàn)象。在藥品的管理方面達(dá)到良好的效果。

1.4 敞開式配發(fā)藥品并增設(shè)咨詢窗口，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量

合并藥房后，我們采用敞開式的藥品調(diào)配模式，并增設(shè)藥物咨詢窗口，使原來(lái)的被動(dòng)提供藥品變成主動(dòng)提供藥學(xué)服務(wù)，也有利于收集藥品的不良反應(yīng)信息[2]。主動(dòng)接受群眾監(jiān)督，提高了工作效率，減少了調(diào)配差錯(cuò)，改變了窗口形象，提高了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

1.5 促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，提高人員素質(zhì)。

門診藥房與住院藥房合并之后，藥學(xué)人員對(duì)門診及住院的用藥特點(diǎn)掌握得到了提高，對(duì)藥學(xué)人員撰寫論文，課題立項(xiàng)等方面的取材提供了更多的選擇。

2 綜合西藥房的一些弊端。

2.1 擴(kuò)大了病區(qū)與藥房的距離，增加了運(yùn)送人員的勞動(dòng)強(qiáng)度

傳統(tǒng)住院藥房一般設(shè)在住院部?jī)?nèi)，以方便病區(qū)取藥。合并藥房之后，綜合西藥房設(shè)在門診部，增大了病區(qū)與藥房之間的距離，增加了運(yùn)送人員及藥房送藥人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。

2.2 對(duì)操作掌握不透徹容易出現(xiàn)處方調(diào)劑錯(cuò)誤

在合并初期，由于藥學(xué)人員長(zhǎng)期在各個(gè)藥房工作的慣性思維，調(diào)劑時(shí)對(duì)兩個(gè)藥房的用藥特點(diǎn)不掌握，常將門診藥房與住院藥房醫(yī)囑規(guī)格弄錯(cuò)，如一粒發(fā)成一盒，液體制劑10毫升發(fā)成一瓶等，對(duì)某些不通用的藥品認(rèn)識(shí)停留在某個(gè)別特性上，而不能對(duì)藥品的成分、功效等內(nèi)容綜合理解，導(dǎo)致對(duì)一些外形、顏色或藥名相似的藥品拿錯(cuò)[3]，發(fā)錯(cuò)的情況時(shí)有發(fā)生。

2.3 存在問(wèn)題

在盤點(diǎn)時(shí)發(fā)生帳物不符現(xiàn)象時(shí)，合并藥房增加了藥品流向渠道，尋找原因需分析更多因素，花費(fèi)時(shí)間較多。

3 討 論

我院綜合藥房的形式是業(yè)務(wù)流程重組在藥房藥學(xué)服務(wù)中的成功應(yīng)用[4]，無(wú)論對(duì)醫(yī)院還是對(duì)患者，其優(yōu)勢(shì)是顯而易見的，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益顯著。從六年來(lái)的實(shí)踐看，對(duì)于實(shí)踐中暴露出來(lái)的一些弊端，也應(yīng)重視并解決，如對(duì)大窗口采用旋轉(zhuǎn)藥柜，不定期調(diào)整藥品位置，設(shè)藥品貨架號(hào)，常用藥品放在前排等，學(xué)習(xí)香港及一些國(guó)外醫(yī)院的藥品自動(dòng)化調(diào)劑模式[5,6]。當(dāng)然，每個(gè)醫(yī)院具體情況不盡相同，可根據(jù)自身的特殊性，為更好實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，便于加強(qiáng)管理，選擇適合自己的藥學(xué)部門科室設(shè)置。

[1]吳永佩,顏青.試論醫(yī)院藥事管理的發(fā)展[J].中國(guó)藥房,2004,15(12):726.

[2]高紅瑛,莊將協(xié),門診藥房柜臺(tái)型與窗口調(diào)劑模式比較分析[J].海峽藥學(xué),2007,19(2):124-125.

[3]王建新.中成藥不合理使用問(wèn)題嚴(yán)重[N].健康報(bào),2006-01-24.

[4]吳妙蓮,張慧芬,黃云,等.業(yè)務(wù)流程重組在門診藥房藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2006,26(9):38-39.

[5]駱軍.香港醫(yī)院藥房的管理運(yùn)作模式[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2003,23(2):114-115.

[6]張紫洞.美國(guó)公共藥房業(yè)務(wù)的現(xiàn)狀與未來(lái)[J].中國(guó)藥師,2004,7(6):403-408.