張瑜敏

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院普外科，湖南 株洲 412008）

壓瘡（又稱褥瘡，壓力性潰瘍）是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，是臨床護(hù)理工作中常見的護(hù)理問題，也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。壓瘡如治療不當(dāng)，不僅增加病人的痛苦，降低患者生活質(zhì)量，甚至可導(dǎo)致全身感染乃至器官衰竭而危及生命，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道每年約有6萬人死于壓瘡并發(fā)癥[1]。臨床上治療壓瘡的方法很多，但尚缺乏特效藥物使其快速治愈。為此，本科室針對(duì)近三年來收治的25例Ⅰ-Ⅲ期壓瘡患者，運(yùn)用龍血竭散外敷患處并紅外線照射，同時(shí)采取合理的護(hù)理措施，對(duì)壓瘡的治療取得了滿意的療效，現(xiàn)將運(yùn)用體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

按美國(guó)國(guó)家壓瘡協(xié)會(huì)（NPUAP.1998）壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，選擇2008年1月至2011年1月三年間在我科住院的25例評(píng)估為Ⅰ～Ⅲ期的壓瘡患者，其中Ⅰ期占11例，Ⅱ期占8例，Ⅲ期占6例。所有患者均長(zhǎng)期臥床，臥床史1～5年，年齡35～75歲，男16例，女9例。臥床原因上，腦血栓后遺癥12例，尿毒癥晚期3例，惡性腫瘤7例，外傷致高位截癱3例；發(fā)生在骶尾部22例，足跟部3例，股骨大轉(zhuǎn)子部1例，髖部2例，肘部1例，兩處以上者4例。壓瘡面積最大8cm×11cm，最小4cm×3cm。

1.2 治療方法

所有病例均在控制原發(fā)病及對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上配合外治法，壓瘡處用雙氧水、絡(luò)合碘及生理鹽水常規(guī)外科換藥，有水皰者用注射器抽取積液，并清除局部壞死組織，然后用龍血竭散（海南博大制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026373）外涂鋪滿整個(gè)壓瘡創(chuàng)面，再用紅外線照射半小時(shí)，最后用無菌紗布覆蓋，每日兩次。

2 護(hù) 理

2.1 護(hù)理評(píng)估

治療前先對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)估，包括全身評(píng)估和局部評(píng)估。全身評(píng)估包括影響壓瘡治療和預(yù)后的因素，如原發(fā)疾病、患者體型、用藥情況、營(yíng)養(yǎng)狀況以及經(jīng)濟(jì)情況；局部評(píng)估包括壓瘡的分期、大小、部位，創(chuàng)面壞死組織及肉芽組織形成與生長(zhǎng)情況，以及皮膚顏色、溫度、感覺等[2]。通過這樣的整體評(píng)估，可以使護(hù)理人員對(duì)患者有全面的了解，在治療中對(duì)病情有更好的把握，從而加速祛除患者各方面影響壓瘡治療的不利因素，促進(jìn)壓瘡愈合。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

保持床鋪清潔、平整、干燥，盡量避免或減少創(chuàng)面再次持續(xù)受壓；定期給患者翻身并對(duì)創(chuàng)面周圍正常皮膚進(jìn)行局部按摩，改善局部血液循環(huán)；對(duì)于發(fā)生在尾骶部的壓瘡，還應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者家屬使患者排泄二便時(shí)最大可能避免排泄物對(duì)壓瘡創(chuàng)面的刺激。

2.3 飲食護(hù)理

長(zhǎng)期臥床患者基礎(chǔ)疾病較多，基礎(chǔ)消耗大，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，予以高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，不能進(jìn)食者鼻飼管注食，配合靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、輸白蛋白、輸血，以增強(qiáng)患者免疫力，強(qiáng)化組織修復(fù)能力[3]。

2.4 心理護(hù)理

向患者和家屬解釋使用龍血竭散配合紅外線照射治療壓瘡的效果及注意事項(xiàng)，多介紹成功案例，避免因心理緊張等不良情緒利于而影響創(chuàng)面的愈合。

2.5 龍血竭散外用的護(hù)理

每次換藥時(shí)，按外科規(guī)范換藥原則用雙氧水、絡(luò)合碘、生理鹽水預(yù)先進(jìn)行基礎(chǔ)創(chuàng)面清理，清除壞死組織，發(fā)現(xiàn)水皰應(yīng)用無菌注射器抽取積液。有效清潔傷口后再涂上龍血竭散，無菌敷料包扎以避免因摩擦使藥物被蹭掉，注意動(dòng)作輕柔，用力均勻，減少對(duì)傷口的過度刺激。龍血竭散的使用，可以制作擠壓噴撒器具，這樣就避免了使用棉簽外涂浪費(fèi)大量藥物，而且干凈衛(wèi)生。

2.6 紅外線照射護(hù)理

因患者對(duì)壓瘡面的疼痛等感覺較弱，故將燈架移至床旁后一般采用燈泡距創(chuàng)面一尺的距離，再接通電源照射半小時(shí)，并注意觀察局部皮膚顏色的變化，以微紅為宜。紅外線照射期間不能離開患者，以保證適宜溫度，從而避免因溫度過高而灼傷皮膚。照射結(jié)束后關(guān)閉電源，待燈泡冷卻后，移至儲(chǔ)備室保存。

3 療效評(píng)價(jià)與結(jié)果

3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

每日對(duì)患者的瘡面進(jìn)行評(píng)估，并詳細(xì)記錄。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為: 潰瘍愈合，痂皮脫落為治愈；瘡面干燥無分泌物，潰瘍面縮小，有肉芽組織增生為好轉(zhuǎn)；瘡面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴(kuò)大為無效[4]。

3.2 結(jié)果

本組25例，其中有17例痊愈，7例好轉(zhuǎn)，1例無效，治愈率68%，總有效率96%。10天為一個(gè)療程，治愈時(shí)間最短者僅為7d，住院時(shí)間最長(zhǎng)者為5個(gè)療程，其中僅一例Ⅱ期患者因基礎(chǔ)疾病復(fù)雜致長(zhǎng)期壓迫而轉(zhuǎn)為Ⅲ期。

4 討 論

“凡病多從外入，故醫(yī)有外治法?！弊鎳?guó)醫(yī)學(xué)最早的治病方法就是外治療法。清代吳師機(jī)亦大力推崇外治，認(rèn)為“內(nèi)治外治，皆足以防世急，而以外治佐內(nèi)治，能兩精者，乃無一失……”。龍血竭為百合科劍葉龍血樹的樹脂，主要分布在我國(guó)云南及東南亞國(guó)家，李時(shí)珍在《本草綱目》中曾譽(yù)之為“活血圣藥”，微有清香，味淡微澀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，其中含有黃酮類、皂甙類、ā類、酚類、有機(jī)酸、酚類和揮發(fā)油等多種活性有效成分，具有活血散瘀，定痛止血，斂瘡生肌的功效[5]。龍血竭散的主要成分就是中藥龍血竭，,通過局部應(yīng)用龍血竭散能改善壓瘡部位的微循環(huán)，提高局部血流量，增強(qiáng)局部組織的免疫功能，達(dá)到控制感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。紅外線的干熱作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)的同時(shí)，能改善局部組織的缺血缺氧，增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬功能，減少創(chuàng)面滲出，消除肉芽水腫，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加快傷口愈合的作用，起到消炎、鎮(zhèn)痛、解痙等作用，促進(jìn)壓瘡面恢復(fù)[6]。

壓瘡的護(hù)理是臨床護(hù)理工作的一大難題，而隨著人口老齡化，家庭病床、老年公寓及敬老院的普及，壓瘡的護(hù)理又成為了一個(gè)很現(xiàn)實(shí)且必須面對(duì)的問題。在壓瘡的護(hù)理工作中，在掌握好龍血竭散外用步驟及紅外線治療儀應(yīng)用注意事項(xiàng)之外，為患者做好基礎(chǔ)的生活護(hù)理，保持局部清潔、干燥，勤翻身，解除壓迫，以真正發(fā)揮系統(tǒng)化整體護(hù)理的功能，更有利于創(chuàng)面的愈合。本組研究表明，在強(qiáng)有力的護(hù)理措施配合下，龍血竭散外敷壓瘡面后再進(jìn)行紅外線照射，可充分發(fā)揮二者的協(xié)同作用，治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)96%。此方法治療壓瘡簡(jiǎn)便廉效，無不良反應(yīng)的發(fā)生，患者容易接受。

[1]丁慧麗,石鐵亮,王素娟.1例龍血竭粉治療褥瘡的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(30):336-337.

[2]曲艷輝.褥瘡的治療及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2007,19(4):323-325.

[3]鄒紅,郭續(xù)文.龍血竭治療老年彝族患者Ⅲ期以上褥瘡療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)研究,2011,9(27):16-18.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:51.

[5]張慶云,朱輝,陳紅英,等.龍血竭研究進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,13(1): 69-71.

[6]張麗軍.濕潤(rùn)燒傷膏配合紅外線照射治療褥瘡護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(10):1770.