宋碧英

（長沙大學(xué)醫(yī)務(wù)科，湖南 長沙 410003）

血漿置換是一種以正常人新鮮血漿或血漿替代物取代患者體內(nèi)成分異常的血漿，去除體內(nèi)毒素，凈化血液的方法。但在血漿置換過程中患者在不同的階段均存在不同的心理和/或生理危機(jī)，尤其是患者對治療過程、治療效果、穿刺技術(shù)不了解所引起的負(fù)性反應(yīng)，嚴(yán)重影響其身心健康。為此，我們對160例慢性重癥肝炎患者進(jìn)行224次血漿置換治療常見的應(yīng)激反應(yīng)及護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組160例患者中男性121例、女性39例，年齡22～60歲，平均35.5歲。均為慢性重癥乙型肝炎。每例進(jìn)行血漿置換治療1～3次，平均1.4次，每次置換血漿量2000～3000mL，治療時(shí)間為3～4h?；颊卟扇∑脚P位或半臥位，常規(guī)穿刺周圍大V、橈A或足背A建立體外循環(huán)。

1.2 本組患者進(jìn)行血漿置換治療所致應(yīng)激反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)

在224次血漿置換治療期間，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。焦慮160人次，占71.4%；恐懼80人次，占35.7%；畏寒20人次，占8.9%；心率增快21人次，占9.4%；失眠10人次，占4.5%；因應(yīng)激所致血流不暢19例，占8.5%。

2 應(yīng)激反應(yīng)類型

2.1 焦慮心理

慢性重癥肝炎一般病情較重，藥物治療效果差，容易引起情緒障礙。加上對血漿置換術(shù)的不了解，擔(dān)心其治療效果不好，害怕治療過程中出現(xiàn)意外。大量輸入他人血漿擔(dān)心染上其他疾病。經(jīng)濟(jì)條件差的病人擔(dān)心其費(fèi)用成為家庭的負(fù)擔(dān)。是否進(jìn)行這項(xiàng)治療憂慮不決，憂愁不已，加重病情，延誤治療。

2.2 恐懼心理

人工肝血漿置換是治療重癥肝炎的新技術(shù)，并不是普遍應(yīng)用于肝炎病人，故患者對其不甚了解。大多數(shù)患者把人工肝與肝移置混淆，以為需要麻醉開刀，甚至換一個肝臟。有的患者聽說血漿置換認(rèn)為就是換血，即使不開刀，也是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的大手術(shù)，對術(shù)中的安全性極度擔(dān)心。一般人都害怕打針，聽說要進(jìn)行A穿刺，害怕疼痛，心存恐懼，如果一次穿刺不成功，拒絕進(jìn)行第二次穿刺。有的患者穿刺順利，治療效果好，希望進(jìn)行第二次治療，但害怕再次進(jìn)行A穿刺，以此拖延第二次治療。

2.3 對不良反應(yīng)的承受能力降低

重癥肝炎患者機(jī)體抵抗力極其低下，如果對血漿置換術(shù)產(chǎn)生較嚴(yán)重的情緒障礙，可引起神經(jīng)內(nèi)分泌的改變，致使機(jī)體免疫力更加低下。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，衰弱的身體將更加難以承受。

2.4 血流不暢

A穿刺疼痛刺激引起四肢肌肉肌張力增加，尤其是穿刺處肌肉，擠壓血管壁，使血管管腔狹窄，血流不暢，影響血漿置換的順利進(jìn)行。

2.5 心率增快

因?yàn)锳穿刺引起的疼痛刺激以及體外循環(huán)使體內(nèi)血容量減少，機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，腎上腺素分泌增加，引起心跳加快[1]。

2.6 失眠

血漿置換術(shù)對重癥肝炎患者來說本來是比較先進(jìn)的一種治療方法，但由于患者的對其不了解，反而成為一種不良應(yīng)激因素，引起焦慮反應(yīng)。導(dǎo)致失眠。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 預(yù)見性分析

血漿置換所致應(yīng)激狀態(tài)產(chǎn)生的生理心理反應(yīng)，受個體的認(rèn)知評價(jià)、社會支持、個性等因素的影響。首先，術(shù)前要對患者的文化層次、社會背景、心理狀態(tài)、人生經(jīng)歷以及對疼痛的敏感程度等方面進(jìn)行全面評估。其次，對所收集的資料進(jìn)行分析綜合，判斷患者對哪些刺激適應(yīng)，對哪些刺激將會適應(yīng)不良，確定患者存在的護(hù)理問題。

3.2 調(diào)整認(rèn)知

由于患者對人工肝這一新技術(shù)的有關(guān)知識一無所知，存在嚴(yán)重的認(rèn)知錯誤。通過認(rèn)知和行為干預(yù)技術(shù)可調(diào)整或改變患者的不良認(rèn)知心理[2]。①對患者最關(guān)心的問題要耐心講解，比如血漿置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、方法及治療的必要性，術(shù)中有何不適及并發(fā)癥等等，使患者對血漿置換術(shù)有一個客觀的認(rèn)識。②介紹醫(yī)護(hù)人員的資歷、經(jīng)驗(yàn)，告訴患者人工肝室固定的醫(yī)護(hù)人員均是經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)并具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，隨時(shí)可以處理術(shù)中的一切情況，使患者有一種安全感。③帶領(lǐng)患者到人工肝室熟悉環(huán)境，了解治療過程，介紹治療的患者與他們交談。

3.3 心理干預(yù)

3.3.1 心理支持療法

由于醫(yī)護(hù)人員的特殊身份，往往令患者產(chǎn)生言聽計(jì)從的權(quán)威感，故醫(yī)務(wù)人員可利用患者的這一心態(tài)，合理運(yùn)用溝通技巧，對患者的詢問和要求采用啟發(fā)、疏導(dǎo)、支持、鼓勵等方法，進(jìn)行正面講解。對經(jīng)濟(jì)條件差的病人幫助獲得較多的家庭支持。告訴患者不良情緒的危害性。對不同文化程度、不同年齡的患者結(jié)合其不同的心理，擬定相應(yīng)的、有針對性的心理護(hù)理計(jì)劃并逐步實(shí)施，幫助和指導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對行為，積極配合治療。

3.3.2 心理暗示療法

大多數(shù)患者在接受血漿置換治療期間，總會不斷地打聽、收集有關(guān)該技術(shù)的各種信息和資料，根據(jù)患者的這一心理，醫(yī)務(wù)人員可進(jìn)行心理暗示療法，即利用對患者心理活動有積極影響的某些信息進(jìn)行肯定性的治療效果評價(jià)，如醫(yī)務(wù)人員可用肯定的語言、自信的情緒告訴患者術(shù)前術(shù)后各種生化指標(biāo)的對比，提高其自信心。

在進(jìn)行A穿刺時(shí)采用漸進(jìn)式肌肉松馳法，①消除緊張情緒，可用聽音樂、聊天、暗示性語言轉(zhuǎn)移患者的注意力。②待情緒穩(wěn)定后，取平臥位，做平靜深呼吸，全身肌肉放松。③穿刺時(shí)以默數(shù)心跳或呼吸等轉(zhuǎn)移注意力，意念中反復(fù)靜念不痛。

4 護(hù)士治療配合

安排技術(shù)過硬、責(zé)任心強(qiáng)、心理素質(zhì)好、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)人工肝室的工作。需要多次置換的患者采用中心靜脈置管。在進(jìn)行治療前一天或急診患者在進(jìn)入人工肝室之前，要對患者的A、V狀況進(jìn)行全面評估，預(yù)先選準(zhǔn)穿刺處。在進(jìn)行動脈穿刺時(shí)力求一針穿刺成功。及時(shí)有效地排除術(shù)中故障，對術(shù)中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)及時(shí)處理。

5 小 結(jié)

人工肝單純血漿置換是重型肝炎及肝功能衰竭較先進(jìn)的輔助治療方法。但由于該技術(shù)開展不是很長，人們對有關(guān)知識和信息缺乏了解，容易形成曲解認(rèn)知，產(chǎn)生較嚴(yán)重的緊張、恐懼心理，通過交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、腺垂體－腎上腺皮質(zhì)功能系統(tǒng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)[1]，產(chǎn)生一系列不同程度的生理心理反應(yīng)。因此通過對患者進(jìn)行心理護(hù)理、認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)技術(shù)，對降低患者的應(yīng)激損害，提高其應(yīng)對能力，保證血漿置換治療過程的順利進(jìn)行具有重要意義。

[1]沈戈.重癥患者應(yīng)激反應(yīng)的危害及防治措施[J].中國綜合臨床,2000,4(4):250-251.

[2]黃小虹,李廣群,張澤華. 138例乙型肝炎病人的心理分析及心理干預(yù)[J].西南國防醫(yī)藥,2002,12(1):87-88.