陳 俊

（湖北省蘄春縣人民醫(yī)院，湖北 蘄春 435300）

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征[1]，它是一種常見病、多發(fā)病，以成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。隨著人民生活水平的改變，糖尿病合并肺結(jié)核患患者數(shù)正逐年增加。糖尿病患者抵抗力下降、免疫功能低下所致的一系列機(jī)會感染，肺結(jié)核最主要的傳播途徑是飛沫傳播。肺結(jié)核可以使糖尿病的病情加重，使糖尿病的慢性并發(fā)癥更常見，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我院從2008年2月至2011年12月共收治糖尿病合并肺結(jié)核患者45例，通過感染科的精心治療和護(hù)理均收到滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組45例糖尿病合并肺結(jié)核患者，男32例，女13例，年齡40～60歲。臨床表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、低熱等，經(jīng)過X線檢查、痰菌涂片及臨床診斷為繼發(fā)性肺結(jié)核，既往有糖尿病史。入院后遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核、抗感染、止血、降糖等治療以及以責(zé)任護(hù)士為主的常規(guī)護(hù)理。病情均得到控制，好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

本身糖尿病就是一種需長期治療的慢性病，再合并肺結(jié)核，均需長期用藥，且藥物見效慢，病程長，患者的心理負(fù)擔(dān)重，易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、緊張、對治療缺乏信心，表現(xiàn)為情緒低落甚至悲觀厭世，不能有效地應(yīng)對治療的依從性，通過交談和細(xì)心觀察，掌握患者的心理狀態(tài)，針對不同的患者存在心理障礙，責(zé)任護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語言向患者及家屬講解病程的經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、診斷與治療方法及治療中會出現(xiàn)一些什么情況怎樣處理、針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，放松自己，保持情緒穩(wěn)定，提高患者對治療的依從性，使其以樂觀積極的態(tài)度配合治療。

2.2 嚴(yán)密觀察病情變化

護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，注意并發(fā)癥的發(fā)生，如糖尿病酮癥酸中毒、感染、咯血、失血性休克等，一旦出現(xiàn)立即搶救。發(fā)熱是給予物理或藥物降溫，多飲水。大咯血時應(yīng)絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，體位問題依據(jù)窒息緊迫程度，病灶情況和心肺功能合理選擇，一般采取患側(cè)臥位，立即遵醫(yī)囑給予腦垂體后葉素5IU加入10%葡萄糖注射液40mL靜脈推注，注射用血凝酶1000單位肌內(nèi)注射，再用腦垂體后葉素18IU加入10%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注，15滴/min，維持24h。定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及神志變化，記錄24h出入量及咯血量和性質(zhì)，出現(xiàn)休克時，及時抗休克治療。

2.3 用藥的觀察及護(hù)理

2.3.1 結(jié)核藥物治療

由于二者用藥多而復(fù)雜，藥物劑量難以掌握，護(hù)士應(yīng)細(xì)心、準(zhǔn)確、及時用藥，肺結(jié)核治療應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則，督促患者按醫(yī)囑用藥，建立按時服藥的習(xí)慣，密切觀察抗結(jié)核藥物對糖尿病的各種并發(fā)癥發(fā)生影響，必要時調(diào)整藥物的劑量，強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果，指導(dǎo)正確的用藥方法，并告知服藥時注意事項(xiàng)及副作用，如服利福平時應(yīng)早晨空腹服用效果教好，禁牛奶、豆?jié){、茶、咖啡等，出現(xiàn)分泌物、小便是紅色這些都是藥物的表現(xiàn)，矚多飲水。用異煙肼時禁海鮮產(chǎn)品、茄子以防影響藥物的效果及過敏，讓患者認(rèn)識到不良反應(yīng)的可能性較小，以激勵患者堅持全程化學(xué)治療，同時觀察肝功能、腎功能情況，出現(xiàn)惡心、嘔吐時給予護(hù)胃、止吐等對癥治療。

2.3.2 糖尿病的藥物治療

指導(dǎo)患者正確服用降糖藥，及時糾正不良反應(yīng)；對于使用胰島素的患者要做到制劑種類正確、劑量準(zhǔn)確，按時注射，教會患者注射方法、部位，注射部位應(yīng)交替使用，注射時嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。短效胰島素于飯前半小時皮下注射，吸藥順序：長、短效或中短效胰島素混合使用時，應(yīng)先抽吸短效胰島素再吸長效胰島素，然后混合，切不可逆行操作，同時指導(dǎo)患者按時進(jìn)餐，切勿提前和推后。在使用胰島素治療過程中，要密切觀察患者有無低血糖癥狀，如面色蒼白、頭昏、心悸、出冷汗、視物不清、饑餓甚至昏迷等以上癥狀，應(yīng)引起重視，立即監(jiān)測血糖，并告知醫(yī)師。囑患者平臥，給予氧氣吸入3L/min，同時根據(jù)血糖、尿糖情況，隨時調(diào)，整胰島素及其它降糖藥的劑量，特別是在強(qiáng)化治療時更應(yīng)注意嚴(yán)重低血糖出現(xiàn)[2]未開封的胰島素放于冰箱4℃～8℃冷藏保存，正在使用的胰島素在常溫下可使用28d，無需放入冰箱。避免過冷過熱、太陽照射[3]。

2.3.3 注意監(jiān)測血糖

每次前餐半小時監(jiān)測血糖，發(fā)現(xiàn)血糖波動過大或持續(xù)高血糖及時通知醫(yī)師。

2.4 口腔護(hù)理

肺結(jié)核患者發(fā)熱時間長，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，有利于細(xì)菌繁殖，易引起口腔炎及潰瘍，長期使用抗生素，易產(chǎn)生菌群失調(diào)，誘發(fā)真菌感染，應(yīng)每天用淡鹽水漱口，保持口腔清潔，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 飲食護(hù)理

飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是控制血糖必不可少的措施，如飲食控制不好，嚴(yán)重影響治療效果及患者的生活質(zhì)量，在血糖、血脂達(dá)到或接近正常水平時，適當(dāng)放寬飲食限制，加強(qiáng)營養(yǎng)，提倡用粗制米、面和一定量雜糧。根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)量合理分配碳水化合物，蛋白質(zhì)，脂肪所需的總熱量。將熱量換算為食物總量，將食物進(jìn)行調(diào)配，按照患者性別、年齡和身高計算出理想體質(zhì)量，理想體質(zhì)量=身高-150，也就是成年人休息狀況下每日每公斤理想體質(zhì)量給予熱量105～125.5kg，碳水化合物均占飲食總熱量的50%～60%，蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%，脂肪約占總熱量30%[4]，可適當(dāng)增加蔬菜、豆制品等副食，少吃油炸、油煎，動物內(nèi)臟、蟹黃、魚子、蝦子等含膽固醇高的事物，多食含纖維素高的事物，每天飲食中食用纖維素含量40～60g，每天食鹽＜6g[5]， 嚴(yán)格限制各種甜食，肺結(jié)核給予高熱量、高蛋白易消化的飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食牛奶、魚、排骨、豆類等食物，以補(bǔ)充足夠的鈣質(zhì)，促進(jìn)肺結(jié)核的愈合。囑患者戒煙、戒酒。

2.6 足部護(hù)理

足部注意保暖，防止外傷，應(yīng)選擇大小合適、松緊適當(dāng)?shù)男?，襪子以彈性好、透氣及散熱的棉毛襪，護(hù)士幫助修剪指甲避免太短，每天勤換鞋襪，保持足部清潔。防止繼發(fā)感染，皮膚干燥時，可涂用護(hù)膚膏。

2.7 消毒隔離及防護(hù)

糖尿病合并肺結(jié)核患者免疫功能低下，容易發(fā)生感染，痰培養(yǎng)陽性者，應(yīng)將患者安排單人病房，減少探視，做好結(jié)核病的宣教工作，講明隔離的重要性，指導(dǎo)家屬對生活用品進(jìn)行消毒，做好隔離消毒的預(yù)防措施。保持室內(nèi)通風(fēng)，嚴(yán)禁隨地吐痰，每天用紫外線消毒2次，注意個人衛(wèi)生，咯血停止后，用冷開水，擦干血跡，地面用84消毒夜（含有效氯1g/L）拖地，痰杯每日用84消毒液浸泡30min[6]，不可面對他人大噴嚏或咳嗽，以防飛沫傳播，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)病房戴口罩，患者外出時戴口罩。對重病患者應(yīng)勤翻身，按摩受壓部位，避免皮膚擦傷。

3 健康教育

患者出院時進(jìn)行健康教育，對他們進(jìn)行糖尿病、肺結(jié)核并發(fā)癥的宣教，保證營養(yǎng)的補(bǔ)充，合理安排休息，避免勞累，避免情緒波動，防止呼吸道的感染，經(jīng)常保持室內(nèi)的通風(fēng)，適當(dāng)運(yùn)動，如散步、慢跑、打太極拳、做操等，在運(yùn)動中注意補(bǔ)充水分，運(yùn)動可在飯后1h進(jìn)行，時間不宜過長，每日30～60min，避免過度疲勞、神經(jīng)緊張的體育活動，以免引起興奮交感神經(jīng)及胰島a細(xì)胞等引起糖原分解和糖異生，導(dǎo)致血糖升高，隨身攜帶糖果及病情卡，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力等低血糖癥狀時及時食用，如出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊、咯血，應(yīng)立即停止運(yùn)動。強(qiáng)調(diào)堅持長期合理用藥的重要性。定期復(fù)查胸片、肝、腎功能、血糖，了解病情控制情況及時調(diào)整用藥計量。

4 體 會

糖尿病是較常見的代謝內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，控制不好可引起較多的并發(fā)癥，糖尿病和肺結(jié)核這兩種疾病在治療、護(hù)理上是相互約制。滲出、干酪性病變、空洞多伴發(fā)咯血，病情發(fā)展迅速，傳染性強(qiáng)，死亡率高，因此糖尿病合并肺結(jié)核的診斷、治療和護(hù)理，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員高度重視，因此加強(qiáng)護(hù)理尤為重要，糖尿病合并肺結(jié)核，兩種疾病都是病程較長，使患者精神壓力較大，因此醫(yī)護(hù)人員多與患者溝通，經(jīng)常巡視病房，細(xì)心觀察用藥后的效果，有無不良反應(yīng)，講解用藥的方法、療程、休息、飲食及注意事項(xiàng)、護(hù)理要點(diǎn)，全程指導(dǎo)，合理用藥，提高患者用藥的依從性及抗癆藥物的療效。使患者樹立信心，增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣，更好地控制血糖，有助于提高糖尿病合并肺結(jié)核治愈率，45例患者在住院期間血糖穩(wěn)定，未發(fā)生任何并發(fā)癥，好轉(zhuǎn)出院。

[1]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:413.

[2]毛徽波.糖尿病的血糖控制與徽血管大血管并發(fā)癥[J].中國糖尿病雜志,1998,6(1):120.

[3]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:424.

[4]葉任高.陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:800.

[5]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:423.

[6]范妙珍.肺結(jié)核伴大咯血78例的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,8(24):55.