魏顯琴

（吉林省九臺市吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林 九臺 130500）

近半個多世紀以來，化學療法是控制結(jié)核病流行的最有力武器，使95%以上的新患者通過徹底化療即可獲得痊愈。但如果用藥不當、管理不善、患者不規(guī)則服藥等原因而產(chǎn)生耐藥，可導致治療失敗，使病變反復惡化，肺組織廣泛受損，成為長期排菌的慢性傳染病，特別是高耐藥率和多耐藥株的不斷擴散有可能使結(jié)核病成為新的不治之癥而難以用現(xiàn)存的化學療法加以控制，成為目前全球結(jié)核病控制中的一個重大難題。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、人口流動的增加，肺結(jié)核的感染率也有所增加[1-6]。在現(xiàn)有發(fā)病的肺結(jié)核患者中，因其服藥時間長，藥物引起的不良反應多，患者常難以堅持，有相當一部分是復發(fā)病例。

1 臨床資料

我院于2004年～2009年共收治肺結(jié)核80例。其中男52例，女28例。年齡最小17歲，最大74歲，平均42.25歲。復治16例，占患者總數(shù)的20%。

2 結(jié) 果

80例患者出院后，各按醫(yī)囑及護囑進行肺結(jié)核病后期的鞏固治療。經(jīng)隨訪調(diào)查，有80%的患者痊愈；20%的患者病情穩(wěn)定后自行停藥，經(jīng)過一段時間，當機體抵抗力下降，肺結(jié)核又復發(fā)。

3 分 析

肺結(jié)核病易復發(fā)的主要原因是未能堅持早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程用藥。原因有以下幾點：

3.1 未能及時發(fā)現(xiàn)，延誤病情

患者對肺結(jié)核認識不夠，出現(xiàn)癥狀時不能及時就診?；蚓驮\后未積極治療，延誤病情。

3.2 治療肺結(jié)核的藥物價格高

治療肺結(jié)核的藥物需聯(lián)合三四種藥物全程服用。部分患者經(jīng)濟條件差，不能承擔昂貴的費用，不能堅持聯(lián)合、全程用藥。

3.3 治療肺結(jié)核的藥物副作用大

治療肺結(jié)核的藥物對肝、腎、胃腸道、聽覺、視覺功能都有不同程度的損害?；颊卟荒苣褪芩幬锏母弊饔茫a(chǎn)生對藥物的懼怕心理而擅自停藥。

3.4 缺乏自我保健意識

肺結(jié)核是慢性傳染病，病情穩(wěn)定出院后仍需鞏固治療1～1.5年?；颊呷狈ψ晕冶＝∫庾R，輕視疾病的鞏固治療階段，不能堅持全程用藥。

4 護理對策

結(jié)核病是一種嚴重危害人類健康的傳染病，危重結(jié)核病是臨床護理科研的重點。結(jié)核病的護理一直以來都是按照護理常規(guī)進行，在住院治療的危重結(jié)核病患者往往合并一種或多種疾病，并發(fā)各種癥狀，使患者在生理、心理、社會功能等方面的生活質(zhì)量全面下降，如何在較短時間內(nèi)用最經(jīng)濟、最方便的方法解決護理工作中最常見、最突出的護理問題成為臨床護理的目標。肺結(jié)核的復發(fā)嚴重影響患者的身心健康，生活質(zhì)量降低，增加社會負擔。有效控制肺結(jié)核，預防其復發(fā)，是值得關(guān)注的問題。醫(yī)護人員針對患者不同的情況，加強健康教育，降低肺結(jié)核的復發(fā)率有重要意義。

4.1 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

肺結(jié)核的初始癥狀類似上呼吸道感染，患者常常以為感冒而不及時就診，以至病情反復發(fā)作而延誤診治?；颊邞缙诰驮\，明確診斷，抓緊初治時期。初治病例不論病情輕重，其結(jié)核菌對抗結(jié)核藥物敏感，即使有原始耐藥菌也多為單一耐藥，化療可取得高效，停藥后不易復發(fā)。

4.2 簡化療程，縮短化療時間

肺結(jié)核化學療法的療程長短與復發(fā)率有密切關(guān)系。長期化療患者因種種原因不易堅持，往往帶來的是不規(guī)律化療，效果不佳?，F(xiàn)在，部分肺結(jié)核病例可使用短程化療，6～9 月可獲得成功，且保證完成方案所規(guī)定的療程是“治必徹底”的結(jié)果。短程化療不僅縮短化療時間、減輕患者化療的痛苦，且減輕患者的經(jīng)濟負擔。

4.3 聯(lián)合化療，減少藥物種類

兩種或兩種以上的藥物同時應用，可增加藥物的協(xié)同作用，增強療效，并可減少繼發(fā)耐藥菌的產(chǎn)生。如鏈霉素與對氨柳酸聯(lián)用，鏈霉素的抗菌力增加2～4倍，對氨柳酸的抗菌力可提高6～10倍。在達到預期療效的同時，盡量減少用藥種類，減輕患者的經(jīng)濟負擔，以利堅持全程用藥。

4.4 減小抗結(jié)核藥物的副作用

化療前，向患者介紹抗結(jié)核藥物可能出現(xiàn)的副作用，使其有充分的心理準備，給予相應的護理措施。如避免有相同不良反應的藥物聯(lián)合應用;對同一臟器有不良影響的藥物聯(lián)合應用應慎重;刺激胃腸道的藥物，囑其在飯后服用。使患者消除對藥物的懼怕、擔憂心理，堅持全程化療。

4.5 給予心理護理，增強保健意識

肺結(jié)核是慢性傳染性疾病，其病程長，護理人員應從實際出發(fā)，介紹肺結(jié)核的有關(guān)知識，使患者了解所患疾病，增加保健意識，學會自護，如合理飲食、規(guī)律休息、保持心情舒暢等，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.6 積極防治并發(fā)癥

肺結(jié)核患者身體虛弱，營養(yǎng)缺乏，易并發(fā)糖尿病、肺心病、艾滋病等，一旦發(fā)現(xiàn)，在積極治療原發(fā)病的同時積極治療并發(fā)癥。否則，肺結(jié)核更易加重或復發(fā)。

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