吳風云

（黃石市二醫(yī)院燒傷皮膚病藥物開發(fā)研究所，湖北 黃石 435002）

濕疹是由多種內外因素引起的一類皮膚炎癥性疾病的總稱。本病發(fā)病因素復雜，具體發(fā)病原因常不明確，而且是慢性頑固性皮膚病。主要有自身免疫因素，神經化學因子，真菌感染及真菌感染傾向等假說。治療方法也多種多樣，其目的主要是通過抗過敏、消炎，使其止癢、減輕潰瘍面組織的炎性反應，促進細胞的再生，修復。

1 病例資料

患者男性，25歲。于2011年6月14日來本院研究所求治。主訴右足背外側皮膚瘙癢、流水，潰爛。同時，右足五趾背面及左足五趾背面也有同樣癥狀，病史15年。起因于1996年夏天，患者不小心雙腳踩進江邊黑臭的泥潭。頓感右腳背外側被蟲子叮咬，疼痛后，自感右足背外側皮膚瘙癢難忍。主訴：當時皮膚出現紅疹。后來紅疹增大呈綠豆大小。并逐漸向右小腿及雙腿漫延。又向腹部、背部及胸部漫延，及到達雙肩部，病程3-4個月。疹子抓破后有少量血液滲出。期間求醫(yī)用過的藥物有：皮炎平、蘆甘石洗劑等。效果不明顯。15年間一直間斷治療。咨詢多家醫(yī)院，皮膚科常用藥均用過，但未見明顯好轉?；颊咭咽ブ委熜判?。體檢：患者全身皮膚均有散在的淺褐色斑點（主訴疹子消退后留下的）。右足背外踝處有一10cm×11cm大小的濕疹創(chuàng)面。濕疹周圍的皮膚呈紅色，創(chuàng)面有少量滲液及散在的破潰點滲血，皮膚脫屑及肥厚革樣化伴色素減退。雙足五趾的背面皮膚也具有相同的濕疹創(chuàng)面。（如需照片，可從網上發(fā)過來）。

2 病案分析

患者15年前在黑泥潭中右足背外側被一毒蟲咬傷，由于毒蟲毒素的作用，導致局部皮膚發(fā)生炎癥反應，出現紅色丘疹，奇癢。丘疹逐漸漫延至全身皮膚。在發(fā)病后的三至五年期間，軀干部及雙腿皮膚上的紅疹逐漸從上至下慢慢消退，僅留下雙足五趾及右足外踝部的皮膚濕疹難以治愈。由于外踝處皮膚是毒蟲咬傷的根部，故難以治愈。因病程長逐漸由炎性反應轉變成感染性濕疹。

3 治療方案

由于濕疹屬于變態(tài)反應性皮膚病[1]，因此，治療方法必須由單純性的使用外用藥，改為采用內服抗過敏的藥物加上外用藥涂擦患處皮膚同時治療的方法?？诜洪_瑞坦：10mg/片，一日一次，一次一片。外用：派瑞松軟膏涂擦患處皮膚，每日早晚各一次。經過兩周的治療，濕疹有所好轉，但仍有一定程度的瘙癢。后改用濕毒清凝膠劑涂擦患處，每日3次，止癢效果非常明顯，創(chuàng)面日漸好轉。開瑞坦停止口服。

4 治療結果

患者共經過近兩個月的治療。第一個月治療后，患處基本恢復了70%。后繼續(xù)治療并結合護理方面的清潔衛(wèi)生工作，勤洗腳、勤換襪子。（擦了藥，穿上薄襪子）又經過一個多月的治療，于9月初，終于愈合95%。（如需照片，可從網上發(fā)過來）。按如此速度達到的治療效果，在皮膚科領域應該是較為理想的。患者于10月10日再次來本院研究所復查時，主訴皮膚恢復很多，不癢、不流水。體檢：患處皮膚炎性反應明顯減輕，無滲液。組織細胞逐漸恢復正常增生、修復，無脫屑。皮膚恢復自然紋理及色澤?；颊吒屑さ卣f：15年了，今天終于好了。

5 結 論

15年未愈的右足背外踝處頑疾濕疹，此次采取的是內服開瑞坦片劑與局部皮膚創(chuàng)面涂擦派瑞松軟膏相結合的治療方法。開瑞坦片劑為高效，作用持久的三環(huán)類抗組織胺藥，為選擇性外周H1受體拮抗劑，可綬解過敏反應引起的各種癥狀，具有較強的抗過敏止癢作用，避免患者反復抓傷剛剛修復的新生組織細胞。同時，創(chuàng)面皮膚外擦派瑞松，本品中硝酸益康唑為抗真菌藥，對皮膚癬菌、霉菌和酵母菌（如念珠菌）等有抗菌活性，對某些革蘭陽性菌也有效。曲安奈德為糖皮質激素，具有抗炎，止癢及抗過敏作用。加之使用濕毒清凝膠劑，因其成份有蛇床子、升藥底、土槿皮、地膚子、薄荷冰、Jch’s液等，由于治療上采取了有效聯合給藥法，故，患者15年的頑疾濕疹終于在短期近兩個月的時間內得到了95%的迅速好轉恢復。這是前所未有的效果，值得借鑒和推廣。

[1]王光超.皮膚病及性病學[M].北京:科學出版社,2002:423-429.