侯艷虹 佟 煥 孫桂娟 唐燕兵

（天津市第四醫(yī)院，天津 300220）

頭皮撕脫傷：多因發(fā)辮受機(jī)械力牽拉，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同骨膜一并斯脫。劇烈疼痛及大量出血可導(dǎo)致失血性或疼痛性休克[1]。手術(shù)應(yīng)爭取在6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，清創(chuàng)植皮后應(yīng)保護(hù)皮片不受壓不滑動(dòng)，以利于皮瓣的成活。2011年6月17日我科收治一例18歲女性患者因頭發(fā)繳入機(jī)器致頭皮撕脫3小時(shí)后轉(zhuǎn)入我院進(jìn)行清創(chuàng)，植皮，整形縫合手術(shù)治療，取得良好效果，先將手術(shù)方法及配合體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 病例簡介

患者女性，18歲，52kg。與入院前3h頭發(fā)繳入機(jī)器后致頭皮撕脫，傷后神志清，未跌倒，傷后分別與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院與天津環(huán)湖醫(yī)院就診，行頭皮加壓包扎，注射TAT后來我院治療，入院后神志清，訴頭痛明顯。損傷范圍前至雙眼瞼緣上0.5～1.0cm，后至枕骨隆突下方，兩側(cè)至雙耳上緣，枕骨部分暴露，左耳后上部游離，左耳后上部部分缺失，患者頭皮撕脫深部組織包括部分骨質(zhì)外露，需清創(chuàng)，縫合，植皮，封閉創(chuàng)面。

1.2 手術(shù)方法

先移除游離的撕脫頭皮，然后進(jìn)行探查創(chuàng)面，范圍前側(cè)至面部雙上瞼緣上0.5～1.0cm水平，后側(cè)至枕骨隆突以下，兩側(cè)至雙耳上緣水平，徹底清洗，去除壞死組織，異物，止血，用筋膜瓣覆蓋枕部，左耳背皮膚縫合將游離頭皮清洗，去除頭發(fā)，用取皮鼓去除皮下軟組織，形成全厚皮瓣，慶大鹽水浸泡，將全厚皮片游離移植于頭部，縫合固定，打孔引流，加壓包扎。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 心理護(hù)理

由于病發(fā)突然，患者年齡較小，懼怕疼痛，擔(dān)心預(yù)后，影響美觀，因心理因素將直接患者手術(shù)凍的耐受性和術(shù)后愈合，所以術(shù)前心理護(hù)理非常重要，術(shù)前安撫病人，取得病人的信任后，告知必要的手術(shù)及麻醉的相關(guān)注意事項(xiàng)，以增強(qiáng)患者的安全感和治療信心，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)[2]。

2.2 環(huán)境準(zhǔn)備

調(diào)節(jié)室溫至22～25℃，濕度50%～60%[3]。因本手術(shù)手術(shù)人員較多，所用儀器設(shè)備也比較多，所以巡回護(hù)士要合理布置手術(shù)間，即使醫(yī)生操作方便，又不影響無菌操作和麻醉師用藥。

2.3 物品及器械準(zhǔn)備

常規(guī)的燒傷器械和一次性物品，還需準(zhǔn)備取皮鼓，剃須刀。

3 手術(shù)配合

3.1 麻醉配合

本手術(shù)采用全麻的麻醉方法，配合麻醉醫(yī)生做好麻醉前的準(zhǔn)備。在患者右下肢建立兩條靜脈通路，并妥善固定輸液管路，確保麻藥的應(yīng)用和輸液的通暢。配合麻醉醫(yī)生行氣管插管后妥善固定插管，并與術(shù)中檢查防止術(shù)中手術(shù)大夫搬動(dòng)患者頭部造成管路松動(dòng)或脫落。

3.2 合理安置體位

患者取平臥位，頭部墊軟枕，用中單固定兩臂于體側(cè)，掌心向下，膝下放入軟枕，并用固定帶固定膝部，足跟用軟墊保護(hù)[4]。因手術(shù)中使用電刀，保證患者的身體不與金屬接觸。

3.3 術(shù)中操作的配合

3.3.1 制作皮瓣的配合

單獨(dú)準(zhǔn)備一無菌車，將移除的完全游離的撕脫頭皮，用慶大鹽水浸泡沖洗，再用剃須刀將頭皮上的毛發(fā)剃除干凈，再用慶大鹽水浸泡沖洗，然后用取皮鼓將皮下的軟組織去除干凈，形成一個(gè)完整的全厚皮皮瓣，用情鹽水浸泡備用。

3.3.2 頭皮清創(chuàng)探查的配合

麻醉滿意后，以后生理鹽水清洗術(shù)區(qū)，后用碘伏洗必泰醇消毒手術(shù)區(qū)，鋪巾展單。進(jìn)行探查，經(jīng)探查患者鼻部骨質(zhì)暴露，枕骨部分暴露，左耳背上側(cè)部分撕脫，耳軟骨暴露，經(jīng)過生理鹽水清洗，潔兒滅清洗，生理鹽水沖洗，白克瑞沖洗，生理鹽水沖洗后，用電刀或0號(hào)線結(jié)扎止血，用筋膜瓣覆蓋枕部暴露的骨質(zhì)，左耳背用1號(hào)線行皮膚縫合，并用生理鹽水覆蓋傷口。

3.3.3 縫合皮片的配合

將用慶大鹽水浸泡的游離全厚皮片，游離移植于患者頭部，1號(hào)絲線縫合固定，頭皮頂端打孔引流，用白克瑞與鹽水1:1混合液沖洗皮下，并用此混合液浸泡紗布濕敷于創(chuàng)面，加壓包扎創(chuàng)面。

4 體 會(huì)

4.1 充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前了解手術(shù)方案及術(shù)者對(duì)手術(shù)器械的特殊需要，做好充分的器械、物品準(zhǔn)備，對(duì)手術(shù)中的步驟做到心中有數(shù)，以保證手術(shù)的順利完成。

4.2 因?yàn)楸敬问中g(shù)分兩組人員同時(shí)進(jìn)行操作，一組清理皮瓣，令一組探查頭皮，所以人員較多，巡回護(hù)士應(yīng)合理擺放手術(shù)間各種物品的位置，即使醫(yī)生操作方便，又不影響無菌操作和麻醉師用藥，嚴(yán)格限制參觀人數(shù)[5]。

4.3 患者體位安放應(yīng)舒適，擺放要輕，幅度不宜過大。如遇術(shù)中手術(shù)大夫需搬動(dòng)患者頭部應(yīng)通知麻醉大夫、巡回護(hù)士共同完成，并密切觀察麻醉插管，防止松動(dòng)脫落，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。

4.4 術(shù)中要集中精力密切配合。護(hù)士要及時(shí)準(zhǔn)確配合醫(yī)生盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題要有預(yù)見性，在任何情況下做到忙而不亂。

4.5 嚴(yán)格無菌操作原則，嚴(yán)格控制手術(shù)間人數(shù)，預(yù)防感染，降低術(shù)后感染率。

[1]路潛.顱腦損傷的病人護(hù)理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:361.

[2]張媛媛.醫(yī)院開展健康教育現(xiàn)狀與展望[J].天津護(hù)理,2008,16(6):366-367.

[3]ISO 1590:2003(E)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室—安全要求[S].

[4]許勤.手術(shù)室工作[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:84.

[5]朱建麗.潔凈手術(shù)部的醫(yī)院感染管理[J].天津護(hù)理,2009,17(2):113-114.