鄒麗萍

（長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130022）

小兒厭食癥是指小兒（主要是指3－6歲兒童）較長期食欲缺乏為主的癥狀或者食欲減退。它是一種癥狀，并非一種獨立的疾病。小兒厭食癥又稱消化功能紊亂（disorders of digestive function）在小兒時期很常見，主要的癥狀有食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、便秘和便血等。這些癥狀不僅反映器質(zhì)性疾病或者消化道的功能性。中醫(yī)稱厭食為納呆，主因脾胃功能失調(diào)。由于脾胃素虛，或飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)、傷及脾胃所致。臨床分為虛、實兩證：偏實證者治以消導(dǎo)為主；偏虛證者治以調(diào)補為主，并結(jié)合臨床隨癥加減。實證因停食停乳引起脾胃失調(diào)，食欲減退，惡心嘔吐，手足心熱，睡眠不安，腹脹或腹瀉。舌苔黃白膩，脈滑數(shù)。治以消食化滯化[1-9]。筆者運用中醫(yī)方法辯證施治，治療小兒厭食癥120例，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年11月至2011年7月我院收治的120例小兒厭食癥患者，男66例，女54例；年齡1～3歲70例，4-6歲40例，7歲以上10例；病程1年以內(nèi)56例，1年以上64例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①長期食欲不振，厭惡進食，食量明顯減少于正常同齡兒童而無其他疾病者。②面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，無腹脹。③有喂養(yǎng)不當(dāng)史，如進食無定時定量，過食生冷，甘甜厚味，零食，偏食等。

1.3 療效評定

①痊愈：食欲明顯增加；②好轉(zhuǎn)：令人略有增加；③無效：令人未見改善。

1.4 治療方法

1.4.1 胃陰不足型

臨床表現(xiàn)為納谷呆鈍，面色萎黃，食少飲多，小便短黃，大便偏干，煩躁少寐，舌紅少津，花剝或苔少，指紋紫，脈象沉細。治法：益胃養(yǎng)陰，選方養(yǎng)胃增液湯加減。藥用：玉竹、山藥、北沙參、荷葉、蘆根、石斛、烏梅、白芍、甘草 蟲積傷。方中烏梅、白芍、甘草酸甘化陰，沙參、石斛、玉竹滋脾養(yǎng)胃。佐以香櫞皮理氣助運而不過于溫燥，谷芽、麥芽和中開胃而不過于消削。脾氣薄弱加山藥、扁豆補益氣陰；口渴引飲加天花粉、蘆根生津止渴；大便秘結(jié)加火麻仁、瓜蔞仁潤腸通便；陰虛內(nèi)熱加丹皮、知母養(yǎng)陰清熱；夜寐不寧加酸棗仁、蓮子心寧心安神。

1.4.2 脾胃氣虛型

臨床表現(xiàn)為不思進食，精神不振，面色少華，形體偏瘦，食少便多，大便夾有未消化物，舌體偏胖，舌質(zhì)淡，苔薄白，指紋淡，脈緩無力。治法：補運兼施，選方異功散加減。藥物組成：人參（切，去頂）、白術(shù)、茯苓（去皮）、陳皮（銼）、甘草各等分。本方能調(diào)節(jié)胃腸運動，既可松弛腸管，又能拮抗腸痙攣。也具有抗胃腸潰瘍的作用。還具有增強免疫功能、促進代謝等作用。本方加陳皮，意在行氣化滯，醒脾助運，有補而不滯的優(yōu)點。適合于脾虛氣滯，稍服補藥即感腹脹食少而“虛不受補”的人。尤其常用于小兒消化不良屬脾虛氣滯者。

1.4.3 脾失健運型

臨床表現(xiàn)為厭惡進食，食不知味，胸悶脘痞，常伴有噯氣泛惡，大便不暢，偶爾多食則脘腹脹滿，舌質(zhì)淡紅，苔白膩或微黃，指紋淡，脈濡緩或滑數(shù)。治法：健脾助運，方用：不換金正氣散加減。藥物組成：半夏曲、厚樸（姜制）、蒼術(shù)、橘皮、藿香，各二錢；炙甘草，一錢。方用厚樸之溫中去濕。蒼術(shù)之燥濕健胃安脾。陳皮之消痰下氣。甘草之調(diào)中。同用以去敦阜之氣。半夏之利痰以除瘴本。藿香之芬芳助脾開胃止嘔。草果之辛以消食化滯。共為溫中正氣之劑。方名正氣者。謂其能正不正之氣。故治瘴為先用之劑。

1.4.4 用量與用法

以上藥方用法：將共研細末1～3歲以上，一次2g，一日3次；4～6歲以上，一次3g，一日3次；7歲以上，一次4g，一日3次。連服兩周1個療程。

2 治療結(jié)果

120例小兒厭食癥患者臨床治愈96例，好轉(zhuǎn)22例，無效2例，總有效率98.3%；

3 討 論

小兒厭食癥是指小兒較長時期見食不貪、食欲不振、厭惡進食的一種常見病證，屬于一種慢性食欲障礙性疾病，在兒童脾系疾病中較常見。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中并無厭食癥的病名，宋?錢乙《小兒藥證直訣?虛贏》云：“脾胃不和，不能食乳?！薄峨s病廣要》亦云：“脾不和則食不化，胃不和則不思食，脾胃不和則不思而且不化?！闭f明厭食癥的病變部位主要在脾胃。中醫(yī)學(xué)認為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，故脾胃的運化受納功能常常受到各種因素的影響。但其中的某些表現(xiàn)可以隸屬于惡食、傷食、食積等范疇。小兒厭食癥的發(fā)生多由喂養(yǎng)不當(dāng)，他病傷脾，先天不足，情志失調(diào)等原因，損傷脾胃正常的納化功能，致脾胃失和，納化失職，所致。治療小兒厭食癥，著重健脾，而“脾健不在補貴在運”，在于預(yù)防，預(yù)防小兒厭食癥的發(fā)生，關(guān)鍵要掌握正確的喂養(yǎng)方法，飲食按時有度，忌食膏梁厚味，飲冷甜食，偏食、零食、妄加滋補的不良習(xí)慣。母乳喂養(yǎng)的嬰兒四個月后應(yīng)逐步添加輔食，一量發(fā)現(xiàn)食欲不振，要及時查明原因，予以治療。對病后胃氣剛剛回復(fù)者，要逐步增加飲食，切勿暴飲暴食而致脾胃受傷，注意精神望調(diào)護，切自訓(xùn)斥打罵，防止驚恐惱怒，傷脾，遵照“胃以喜為補的原則”先從小兒喜歡的食物著手，誘導(dǎo)開胃，待其食欲增進后，再按營養(yǎng)的需求供給小兒厭食癥的中醫(yī)防治。

總之，厭食癥是指小兒長期食欲不振或食欲減退為主的一類癥狀。在小兒時期很常見，且常出現(xiàn)在其他系統(tǒng)的疾病時，尤其多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神障礙及多種感染性疾病時。因此必須詳細詢問有關(guān)病史，密切觀察病情變化，對其原發(fā)疾病進行正確的診斷和治療。中醫(yī)認為，脾胃納運功能失常為小兒厭食癥的病機關(guān)鍵，治療主要包括內(nèi)治、外治及內(nèi)外合治等方法。治療中應(yīng)以"腎以喜為補，脾健貴運不貴補"為原則，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。中醫(yī)治療目前仍存在分型混亂的現(xiàn)象，需建立統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，且需篩選有效的方劑及方藥，加強方劑改革，開發(fā)研制小兒易于接受的有效中成藥。對兒童厭食癥應(yīng)以預(yù)防為主，防治結(jié)合，中西醫(yī)并舉；注重營養(yǎng)結(jié)構(gòu)、家庭攝食方式的合理化，親子關(guān)系的良好順和。依照“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”的醫(yī)學(xué)模式，探討出適合中國國情的預(yù)防、心理指導(dǎo)與治療相結(jié)合的有效措施。

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