謝可平 謝士彪 田云飛 宋于生 鄒 嵩 曾 艷

（江西省贛州市人民醫(yī)院放射介入科，江西 贛州 341000）

糖尿病足是糖尿病患者的重要并發(fā)病，早期癥狀為皮膚干燥、無汗、顏色變黑、伴有色素沉著、肢端涼、雙下肢麻木、疼痛或灼痛，腳踩棉絮感、鴨步態(tài)、間歇跛行，下蹲反應困難，肌肉萎縮等，晚期出現(xiàn)足趾皮膚潰爛，壞死，足底潰瘍，足趾變黑，感染后奇臭，蔓延快，形成膿腔竇道等，對患者生活質(zhì)量影響極大。世界每年估計有超過100萬的糖尿病患者需要截肢[1]。我科自2010年采用臭氧套袋充氣治療糖尿病足，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月至2011年9月住院的糖尿病足患者43例，其中男25例，女18例，年齡49～83歲，平均年齡64歲，糖尿病病程6～30年，糖尿病下肢血管病變病程1～6年。

1.2 方法

患者取舒適體位，用生理鹽水清洗創(chuàng)口，再用碘伏溶液局部消毒后，清理潰瘍壞死組織，用干凈無菌紗布覆蓋潰瘍，再放置一連接管，連接管另一端接一三通，然后用一自制塑料套膜包裹患足，在潰瘍面兩端分別用醫(yī)用膠帶密閉，在塑料套膜開口端再次用醫(yī)用膠帶密閉，盡量保持套膜里不通氣。接著用注射器配合三通盡量抽盡套膜里的空氣，關(guān)閉三通，將注射器連接德國赫爾曼臭氧發(fā)生器，將臭氧濃度調(diào)至為60μg/mL，抽取臭氧連接至三通處，緩慢注入臭氧，直至塑料套膜充盈，停止通臭氧后關(guān)閉三通使之在密閉狀態(tài)下再保持20min。治療結(jié)束后抽出塑料套膜內(nèi)氣體，用碘伏消毒，更改干凈無菌紗布包扎。每天一次，半個月為一療程，可反復進行。

1.3 療效觀察

治愈：感染控制良好，潰瘍完全愈合；顯效：感染基本控制，潰瘍面積縮小；無效：潰瘍無變化或是加重。

2 結(jié) 果

經(jīng)過一個或多個療程治療，43例患者中治愈20例，治愈率46%，顯效18例，顯效率41%，無效5例，無效率12%，總有效率為88%。

3 討 論

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，主要是由下肢中小血管及微循環(huán)障礙，周圍神經(jīng)病變并發(fā)感染所致[2]，其發(fā)患者群主要為糖尿病病程較長且血糖控制不良的老年患者，由于痛覺減弱或消失，往往不能及時發(fā)現(xiàn)病變，從而使傷口迅速擴大，造成足部潰爛、肢端紅腫、變黑等，嚴重者導致壞疽而需要截肢（趾）[3]。早期正確的預防和治療，45%～85%的患者可以免于截肢，減輕了患者的痛苦，也節(jié)約了治療費用。

臭氧（O3）是一種強氧化劑和高效殺菌消毒劑，它是氧氣的同素異形體，常溫下極不穩(wěn)定，半衰期只有20分鐘，在機體內(nèi)遇到組織液、血漿淋巴液、尿酸發(fā)生反應，共同發(fā)揮生物作用，即：活血化瘀，改善微循環(huán)，消炎鎮(zhèn)痛、氧化、提高機體免疫功能，充分改善糖尿病足的缺氧狀態(tài)。我們利用局部臭氧套袋治療糖尿病足，使壞疽局部爛肉脫的快，新的肉芽組織加快生長，局部微循環(huán)得到改善，為創(chuàng)面的生長創(chuàng)造了良好的生長條件。

臭氧能殺滅細菌繁殖體和芽胞、病毒、真菌等，糖尿病患者大多數(shù)在缺血、神經(jīng)病變的病理基礎上出現(xiàn)糖尿病足。臭氧還能激活T細胞，促進干擾素的生成，這有利于加快受感染的糖尿病足的傷口愈合。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者中85%的截肢是由于嚴重的足部感染導致的，同非糖尿病患者相比，同樣的足部感染，糖尿病患者的治療時間更長，創(chuàng)面很難愈合，故盡快排除感染對創(chuàng)面的影響是促進創(chuàng)面愈合的重要因素。我們用臭氧治療，僅次于氟的強氧化劑，氧化分解機體代謝產(chǎn)生的各種廢物和毒性物質(zhì)，并能氧化分解致病菌及病毒產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，氧化尿酸，改變其溶解性，促進排出體外，在整體治療的基礎上加臭氧套袋治療，使創(chuàng)面達到有效的炎癥消退作用。

臭氧可破壞肉毒桿菌毒素，可以清除空氣和殺滅空氣中、水中、食物中的有毒物質(zhì)，常見的大腸桿菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌、金黃葡萄球菌、霉菌等，在臭氧的環(huán)境中15min，其滅殺率可達到99%以上。目前，臭氧主要用于腰椎間盤突出，骨關(guān)節(jié)疾病，創(chuàng)傷，難治性潰瘍（如糖尿病足）、癌癥、抗自由基防衰老、中風及病毒性肝炎等疾病的輔助治療，其臨床療效得到了充分肯定[4]。

總之，臭氧作為一種強氧化劑，治療糖尿病足療效確切，且安全性高，無并發(fā)癥，值得臨床常規(guī)使用。

[1]Khanolkar MP,Bani SC,Stephens JW. The diabbetic foot[J].QJM,2008,3(18):20.

[2]蔡永敏,楊辰華,王振濤.糖尿病臨床診療學[M]. 上海:第二軍醫(yī)大學出版社,2006:330.

[3]咸玉欣,侯為開,陳麗.糖尿病足的臨床特點及誘發(fā)因素[J].山東醫(yī)藥,2005,45(7):36-37.

[4]何曉峰.臭氧治療歷史、現(xiàn)狀與未來[J].中國介入影像與治療學,2005,2(5):389-392.