楊守方

（河南省鶴壁市鶴煤公司總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 鶴壁 458030）

上消化道出血是肺心病失代償期常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率國外報告為32%，國內(nèi)報告為28.1%[1]。一旦發(fā)生，將使原病情加重甚至危及生命。如何預(yù)防其發(fā)生是解決解決這一難題的關(guān)鍵。我院于2001年1月至2009年11月用奧美拉唑、雷尼替丁預(yù)防性應(yīng)用于肺心病失代償期的患者，觀察其對上消化道出血的預(yù)防效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院呼吸科收治的肺心病失代償期的患者119例，隨機分為三組：雷尼替丁組41例，

其中男31例，女10例，年齡52～70歲，中位年齡63歲，PaO2（54±4）mmHg，PaCO2（65±11）mmHg；奧美拉唑組40例，男31例，女9例，年齡50～72歲，中位年齡60歲，PaO2（53±6）mmHg，PaCO2（62±10）mmHg；對照組38例，其中男30例，女8例，年齡50～69歲，中位年齡58歲，PaO2（52±7）mmHg，PaCO2（64±14）mmHg。全部病例均除外消化性潰瘍、肝炎、肝硬化、上消化道出血病史者，無出、凝血功能障礙性疾病。三組患者的基本情況（年齡、性別、病情嚴重程度）具有可比性。

1.2 治療方法

全部病例均常規(guī)給予抗感染、糾正缺氧和CO2潴留、利尿、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、

必要時應(yīng)用小劑量西地蘭靜脈注射及對癥、支持治療。奧美拉唑組加用奧美拉唑40mg/d，靜脈滴注；雷尼替丁組加用雷尼替丁150mg/d，靜脈滴注；對照組未用藥物預(yù)防出血；療程均為14日。完成療程后第2日評價療效。

1.3 監(jiān)測指標及療效評定標準

每日均行糞潛血試驗檢查，查血常規(guī)；每3～5日查血清電解質(zhì)、肝功能。療效評定標準：①顯效：糞潛血試驗檢查始終呈陰性；②有效：糞便潛血試驗檢查曾出現(xiàn)（+～+++）繼續(xù)原治療糞便潛血試驗轉(zhuǎn)為陰性；③無效：糞便潛血試驗檢查（++++）或有嘔血、黑便，需調(diào)整治療藥物方可使?jié)撗囼炥D(zhuǎn)為陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用卡方檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 三組的療效比較

奧美拉唑組顯效36例，有效2例，無效2例，總有效率95%，無效的2例出血患者經(jīng)增加奧美拉唑劑量至80mg/d，均在3日內(nèi)止血。雷尼替丁組顯效36例，無效6例，總有效率85%，6例無效者經(jīng)加大雷尼替丁用量至300mg/d治療3日，其中3例止血，另3例改用奧美拉唑40mg/d，均在3日內(nèi)止血。對照組顯效28例，無效10例，總有效率74%，10例發(fā)生上消化道出血者均加用奧美拉唑40mg/d靜脈滴注，其中3例出現(xiàn)大出血，經(jīng)胃管注入冰鹽水200ml加去甲腎上腺素8mg，每日1～2次，9例于6日內(nèi)止血，1例因失血性休克死亡。奧美拉唑、雷尼替丁預(yù)防上消化道出血的總有效率分別為95%和85%，均高于對照組的總有效率（74%）（P＜0.05，P＜0.05）。奧美拉唑組的總有效率高于雷尼替丁組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

奧美拉唑組、雷尼替丁組均未見不良反應(yīng)。

3 討 論

肺心病失代償期并發(fā)上消化道出血的機制是[2]：缺氧可使胃壁血管收縮，因而降低了胃黏膜的屏障作用；CO2潴留可增強胃壁細胞碳酸酐酶的活性，使胃酸分泌增加；肺心病失代償期常見的代謝紊亂、嚴重感染、胃腸道瘀血、應(yīng)激反應(yīng)及治療該病時常用的茶堿類、腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物等多種因素共同作用的結(jié)果。病理研究發(fā)現(xiàn)肺心病失代償期可出現(xiàn)胃黏膜糜爛、壞死、出血、及潰瘍形成等病理變化，尸檢證實，因肺心病死亡者約18－30%并發(fā)胃潰瘍[3]。筆者將奧美拉唑與雷尼替丁預(yù)防性應(yīng)用于肺心病失代償期的患者，結(jié)果兩組的上消化道出血的發(fā)生率均低于對照組。提示這兩種藥物用于預(yù)防肺心病失代償期并發(fā)上消化道出血有良好效果。奧美拉唑組的總有效率高于雷尼替丁組，提示臨床上應(yīng)首選奧美拉唑。藥理研究表明[4]，奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑（PPI），能特異性地作用于胃黏膜壁細胞，降低細胞中胃酸分泌終末步驟中的關(guān)健酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活，與H2受體拮抗劑（H2RA）雷尼替丁相比，有更強和更持久的抑制胃酸分泌作用，可使胃酸近于中性，胃蛋白酶的分泌也同時減少，筆者認為這是該藥預(yù)防肺心病失代償期并發(fā)上消化道出血的效果比雷尼替丁好的原因。本研究所用的雷尼替丁與奧美拉唑預(yù)防量與治療一般消化性潰瘍的治療劑量相似，雖有較好的預(yù)防出血的效果，但尚不能完全阻止出血的發(fā)生，是否應(yīng)加大劑量有待臨床進一步研究。

[1]閻波,戴行鍔.中華急診醫(yī)學(xué)理論與實踐[M].北京:學(xué)苑出版社,1998:338.

[2]陳主初.病理生理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:307.

[3]陳灝珠,林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:1748.

[4]楊世杰.藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:403-404.