李艷芳

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院超聲科，河南 商丘 476100）

膽囊癌惡性程度較高，是消化系統(tǒng)比較常見的腫瘤，患者僅在體檢或膽囊炎急性發(fā)作時行超聲檢查被發(fā)現(xiàn)，早期常無特殊癥狀及體征，故超聲檢查對膽囊癌的診斷和治療有較大的意義[1]。本研究分析46例經(jīng)手術(shù)病理證實的膽囊癌的聲像圖特點，提高對膽囊癌的認識。以探討超聲檢查對膽囊癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2011年6月經(jīng)手術(shù)病理證實為膽囊癌46例，年齡最大86歲，最小39歲，平均年齡56.4歲。其中女25例，男21例，臨床表現(xiàn)部分無臨床癥狀發(fā)現(xiàn)。大多為右上腹及肩胛部、背部疼痛，腹脹，厭食，精神萎靡，

1.2 儀器與方法

儀器為GE730實時彩色多普勒超聲診斷儀，檢查前禁食8h，探頭頻率3.5MHz。檢查時患者必要時飲水取坐位，取平臥位及左側(cè)臥位，作右肋緣斜切及右肋間沿膽囊長軸或短軸連續(xù)掃查，并注意對肝門及肝內(nèi)組織的觀察。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

在病理學(xué)確診的46例原發(fā)性膽囊癌中：46例原發(fā)性膽囊癌中實塊型膽囊11例，合并膽囊結(jié)石者17例，合并肝轉(zhuǎn)移、膽道轉(zhuǎn)移者13例。

2.2 46例原發(fā)性膽囊癌中38例Vmax＞30cm/s，陽性率82.6%，34例CDFI顯示血流較豐富， 陽性率73.9%，42例Vmax＞20cm/s陽性率91.3%。與國內(nèi)外報道相一致。

2.3 根據(jù)膽囊癌的大體病理形態(tài)特點，聲像圖分為四型[2]：①覃傘型：7例，由膽囊壁突入膽囊腔，腫物體積一般較小，多在15mm左右。病灶邊界清晰；②厚壁型：8例，以膽囊壁不規(guī)則增厚為特征。③實變型：18例，膽汁暗區(qū)消失膽囊腔充滿癌腫組織。④混合型：13例，同時存在多種類型。

3 討 論

原發(fā)性膽囊癌是一種惡性程度較高的腫瘤，膽囊癌在X線造影時，多不顯影，由于早期無特殊癥狀，其診斷往往被延誤。超聲檢查是膽囊癌檢查的重要手段，直接顯示膽囊壁的增厚和膽囊腔內(nèi)腫塊以及鄰近器官和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移灶。彩超的優(yōu)勢在于無輻射、無需對比劑、無損傷、操作簡單、必要可在術(shù)中給予檢查、具有很好的靈活性。特別是有很長膽道病史、結(jié)石直徑＞2cm、早期膽囊癌患者的確診及50歲以上、多發(fā)結(jié)石、膽囊壁鈣化萎縮局限增厚、腺肌增生、息肉病變＞1cm等情況的患者，可給 反復(fù)觀察來給予判斷。Rooholamini等[3]通過對59例經(jīng)病理組織學(xué)證實的膽囊癌的研究，認為膽囊癌有3種主要超聲表現(xiàn)：①膽囊壁局部或彌漫性增厚；②膽囊窩團塊；③膽囊腔內(nèi)腫塊。周永昌等認為原發(fā)性膽囊癌分5型：厚壁型，混合型，小結(jié)節(jié)型，覃傘型，實塊型，其中實塊型是臨床上最為常見的類型。

在對膽囊癌患者給予彩超檢查時，其聲像呈多元化，因該病早期易轉(zhuǎn)移，且為提高對該病的確診率，需要注意以下方面：①對膽囊息肉患者給予診斷時，若為高速高阻動脈血流頻譜則需警惕息肉為惡性。不僅要了解息肉的大小、位置、形態(tài)等信息還需對其血流給予檢測來判斷該息肉是否為惡性，因多數(shù)學(xué)者認為其膽囊癌主要是因膽囊結(jié)石對膽囊的長期慢性機械性損傷所使得出現(xiàn)膽囊黏膜上皮增生而誘發(fā)產(chǎn)生的。②在對膽囊癌患者給予彩超檢查時，需做好一定的檢查前準備，使得能對結(jié)石的是否移動給予判斷并能多從方面動態(tài)的了解膽囊內(nèi)部的情況，在檢查中需注意調(diào)整改變體位給予多切面檢查，從而減少漏診與誤診。若出現(xiàn)年齡＞50的女性患者且有膽囊萎縮” 、膽囊內(nèi)結(jié)石較多的患者，則需建議患者給予手術(shù)處理，故對該病況給予確診時需仔細觀察避免漏診誤診。

超聲檢查是一種簡單、可較早發(fā)現(xiàn)膽囊癌，無創(chuàng)傷的檢查方法，并能夠觀察腫瘤與周圍組織的關(guān)系，對臨床治療方案的制定具有重要價值。判定腫瘤有無轉(zhuǎn)移，對可疑病例應(yīng)仔細分析，必要時參考其它檢查結(jié)果，提高超聲診斷準確率。

[1]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].5版.北京:科技文獻出版社,2006:714-715.

[2]李治安.臨床超聲醫(yī)影像學(xué)[帕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1015-1016.

[3]Rooholamini SA,Tehrani NS,Razavi MK.Imaging of gallbladder carcinoma[J].Radiographics,1994,14(2):291.